全身麻酔中に突然発症する悪性高熱症は麻酔科医にとって悪夢です。悪性高熱症発症時の治療法、悪性高熱症の既往のある患者さんに対する麻酔計画、検査法など医師にとって重要な内容を取り扱っています
　悪性高熱症について、より良く知って頂く事にも利用してください。
悪性高熱症の素因を持っている方々のための悪性高熱症友の会があります。悪性高熱症患者あるいは疑われる患者がいましたら入会をすすめてください。個人の秘密は保たれるように運営しています。
　その他、アメリカ悪性高熱症の会へも接続できるように致しました。

悪　性　高　熱　症 (M H）

緊急治療チェック・リスト

悪性高熱症とは

麻　酔　計　画

診　断　の　た　め　の　検　査

ダ ントロレン相互援助ネットワーク

患 者 被 害 救 済 制 度

　 　
　ご意見をお寄せ下さい。JMHA2829@hotmail.comです。

緊急治療チェック・リスト

緊　急　治　療　チェック・リスト　

* 純酸素による過換気

* 手術の早期終了と中止

* ダントロレンの静注（1 - 2 mg / kg）

* 全身冷却

* アシドーシスの補正

* 尿量確保目標：2 ml / kg / hr）

* 高K血症に対してGI療法

* 不整脈

* 麻酔回路の交換

* 通常のショックの治療

* 誘発する薬物と安全な薬物

　医療施設、患者の状態により、治療内容は異なります。ここにあげた治療法はあくまでも参考であり、現場での実情に合った方法を選択し、治療に当たって下さい。

純酸素による過換気換気量を２ー３倍にする。
　目的：誘発薬物であるハロセン・イソフルレン・セボフルレンなどの揮発性吸入麻酔薬の投与中止と体 内からの排出。異常代謝亢進に基づく二酸化炭素生産増加に対して、二酸化炭素の排出促進、つまり呼吸性アシドーシスの補正。さらに異常代謝亢進に基づく酸素需要増大に対して、酸素供給。

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手術の早期終了と止血
　切りの良いところまで続行し、後日患者の状態が安定してから再手術を計画。来るべきDICに対して、十分な止血。
　麻酔が必要であればはNLA（フェンタネスト、レミフェンタニルなどの麻薬類とジアゼパム系などの鎮静薬、あるいはプロ ポフォールなどの薬物を使用）。
　筋弛緩薬はスキサメトニウム（サクシニィールコリン、サクシン）などの脱分極性筋弛緩薬の使用禁止、パンクロニウム（ミオブロック）・ベクロニウム（マスキュラックス）ロクロニウム(エスラックス)などの非脱分極性筋弛緩薬を使用。

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ダントロレンの静注
（1 - 2 mg / kg） １バイアル 20 mgであり、温かい蒸留水 60 ml で溶解。専用静脈路から10 - 15 分かけゆっくり投与（通常の輸液剤と混注すると、ダントロレンが析出）。症状によって随時追加投与が必要。通常 2.5 mg / kgが平均投与量である。
　ダントロレンの作用点は骨格筋内の筋小胞体であり、筋強直が強い場合、血流が阻害され、薬物が作用点に到達出来ない可能性がある。対症療法を十分に行うことが必要である。

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全身冷却
　タオルなどで全身を覆い（低温火傷予防）、大量の氷のうで全身冷却。冷却用マット、あるいはアルコールの全身塗布による冷却。胃管を用いて氷冷生食で胃洗浄による冷却。体腔が開いている場合は冷却した生食で体腔から冷却。静脈路は冷却した生理的食塩水に変更。
　小児の場合、氷水を満たしたベビーバスに全身を浸す。

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アシドーシスの補正
　まず、3- 4 mEq / l 補正し、ガス分析に従って漸次補正する。
　3 mEq / l の補正：７％炭酸水素ナトリウム溶液（重炭酸ソーダ）を使用した場合、約（体重 kg）ml を静脈内投与。

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尿量確保 （目標：2 ml / kg / hr）
　骨格筋の崩壊により腎不全に移行するため、時間尿量に注意し、十分な輸液（生理的食塩水など）と利尿薬（マニトール、フロセマイドなど）を投与。< BR> 　乳酸加リンゲル液については議論あり（乳酸が大量に産生され、十分に代謝されない状態。乳酸アシドーシス状態であるため、肝に負担がかかるのではとの意見がある）。

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高K血症に対してGI療法
　50%ブドウ糖 50 ml（あるいは20%ブドウ糖 100 ml）に50単位のレギュラー・インスリンを原則として中心静脈より投与。経過によりむしろ低K血症となっていることがり、ECG上のテント状Ｔ波に注意。
　注意：血中カテコールアミン濃度が高いため、インスリン投与量が通常より多い。
　緊急時には塩化カルシウム 400 mgをゆっくり静注し、GI を用意する。
　近年、グルコースインスリン療法よりはメイロンを用いる傾向がある。（高血糖により脳障害を引き起こす可能性が示唆されている。）

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不整脈
　静注用リドカインの投与。カルシウム拮抗薬の投与はダントロレンとの併用により、心停止の報告があり、投与には十分な注意が必要である。プロカインは効き目が弱いのであまり用いない。

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麻酔回路の交換
　時間・人手を要するため、とりあえずは高流量（10 l /分以上）で換気をしておく。
　余裕が出来たら、新しい麻酔器あるいは麻酔回路に交換する。

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通常のショックの治療
　通常のショックの治療を必要に応じて行う。

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誘発する薬物と安全な薬物

誘発する薬物 ：
揮発性吸入麻酔薬：
　ハロセン、メトキシフルレン（ペントレン）、エンフルレン（エトレン）、イソフルレン（フォーレン）、セボフルレン（セボフレン）、など
脱分極性筋弛緩薬：
　スキサメトニウム（サクシニールコリン、サクシン、など）

安全な薬物：
麻酔薬：
　 亜酸化窒素（笑気ガス）、バルビツレート類、プロポフォール、など
麻薬類：
　フェンタニール（フェンタネスト）、レミフェンタニル（アルチバ）、モルヒネ、など
局所麻酔薬：
　リドカイン（キシロカイン）、メピバカイン（カルボカイン）、ブピバカイン（マーカイン）、ポプスカイン(レボブピバカイン)塩酸プロカイン、など 　アミド型局所麻酔薬は臨床使用濃度では安全と言われている。
　その他：
　ベンゾジアゼピン系（セルシン、ホリゾン、ミダゾラム、など）

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