老人介護についての個人的ＨＰ-４ 知識 - (29) ＩＣＦについて

ＩＣＦ（国際生活機能分類 WHO:2001）について
～ＩＣＦが身についている人、ついていない人～

　不思議なものです、公表されて既に３年も経つ表題のＩＣＦについて、04年当初冬頃から、「やっぱりＩＣＦのこともしっかり把握理解できてなくちゃいけないよな～」なんて感じて、改めて勉強し直してみたら「あれっ？これって結構面白い！現場のことを考えるヒントになる！」なんて思っていました。そしたら春から夏場に近づいて立て続けに複数の方や組織さんから『ＩＣＦについて、説明できる方を紹介くださいませんか？いや、何ならアンタでも･･』とお声かけをいただきました。

　そういえば、私自身も知らずのうちに影響を受けていたのかもしれませんが、国の施策に近いお立場のリハビリ専門医の先生が自らの主義主張をＩＣＦに当てはめて説明されてもいるようです。ＩＣＦがやたらと脚光を浴びるようになってきたのも、実はそんな点が大きいのかもしれませんね。というか、最近はケアマネ実務者研修でも「ＩＣＦ」が前面に打ち出されているそうですね。

　そんなこんなで結局、04年中に数回ＩＣＦについてお話させていただく機会を持たせていただきました。以下は、その内容の要約です。大体２時間をかけてお話しする内容ですから、長いです。よろしければお付き合いください。それから（おそらく）普通？の「ＩＣＦについて」の研修会内容とは、かなり毛色が違うと思います。

　それから以下の内容では、ケアマネさんがアセスメント等を行なう際に使える「書式」を提供しているわけでもありません。つまり、実務には全然役立たないのですが、やはり知っている：真に理解していると、介護ケアに“深み”を持たせられるようになる、と思います。（以上H17.1）

　と、いうことで、H17年1月、今から３年前にアップしたページですが、自分の中では結構と膨らんでいるので、途中から追加します。以下が、現在私が人前でＩＣＦについてお話しするときの、大体の内容となります。なお、このページ内容の変更については、以下のようになります。（以上H20.1）

０：最初に参考資料の紹介　＝　Ｈ１７のまま。
１：ＩＣＦとは何か？　＝　Ｈ１７のまま。
２：まずは国際障害分類 ICIDH:1980 について　　＝　Ｈ１７のまま。

３：ＩＣＦが変わった点１：用語の変更　＝　Ｈ１７からＨ２０へ図の変更、表の追加、文章追加あり。
４：ＩＣＦが変わった点２：環境因子、個人因子の追加と矢印の双方向化　＝　Ｈ１７からＨ２０へ図の変更、表の追加、大幅な文章追加あり。

５：国際障害分類からの改善点　＝　Ｈ１７のまま。

６：ＩＣＦの応用例　＝　Ｈ２０新規追加。

７：階層構造への理解　＝　Ｈ１７のまま。
８：ＩＣＦを通して自分の仕事を考えてみる　＝　Ｈ１７のまま。
９：まとめ　＝　Ｈ１７のまま。
10：おまけ　＝　Ｈ１７のまま。

０：最初に参考資料の紹介

１：ＩＣＦとは何か？

ＩＣＦ（International Classification of Functioning, Disability and Helth）
国際生活機能分類

※一般的な『共通イメージ』の無さが、問題の根深さを表している。

　ＩＣＦって、アセスメントツール／ケアプラン策定ツールの一種なんでしょうか？○法とか、高齢者医療や介護ケアの特定の手法や理念を説明するものなのでしょうか？国がやたらと「ＩＣＦ！」と言うのは何故なのでしょう？ＩＣＦとは何か、を一言で表すと･･･？そんなふうに考えると、「ＩＣＦとは何か？」という問いに一言で答えるのは難しいというか、そもそも私たちの間に、ＩＣＦについての明確な「共通イメージ」すらないことに気づきます。

　例えば『社会福祉とは？』という問いに、社会科学的に厳密な「定義」を答えられる人は少ないでしょう。（私も知らない(^_^; ）ただし、「福祉」ということに対するある程度一般的な『共通イメージ』はあるので、改めて教科書なりで「定義」を学ぶことは、そう難しいことではない、と思います。
　それに対してＩＣＦでは、未だに確たる共通イメージすらないので何をどう学んだら良いかすらが分からない、という状態という方が、少なくないのではないでしょうか？

※以下の内容について

２：まずは国際障害分類 ICIDH:1980 について

　これです、これ。学校で習った方も多いでしょう？これは、日本語では一言で『障害』と呼ばれるものについて、段階的・構造的なものとして分析・分類しています。ごく簡単な例として、「病気変調」は『脳卒中』、「機能障害」は『運動麻痺』、「能力障害」は『運動麻痺の結果、歩けなくなること』、「社会的不利」は『歩けなくなることで職業を失うこと』という説明が、よく行なわれます。

　つまり、疾病をスタートとして、全身的な機能の障害や社会的な障害が連鎖反応的に引き起こされる、という考え方であり、同時に例えば機能障害が重くても、装具や健康な身体部位で能力障害は小さくもなり得る、というような因果関係が説明されます。

　これは分かりやすいですよね？私自身も自分の仕事や、医療や介護ということを考える際に、「思考のスタート地点」として習慣的に頭に浮かべていました。

　しかし、この「国際障害分類」は分かりやすいけどあまりに単純すぎて、現場の現象を説明しきれない、ということも、早くから指摘されてきましたし、私自身も実感してきました。それで、自分なりの『障害構造論』みたいのを考えてみたりしていましたが、この国際障害分類の「バージョンアップ編」とでも言うべきものが、『ＩＣＦ：国際生活機能分類』です。で、自分なりの障害構造論モドキは、もう必要ないな～と思っています。

※国際障害分類の不足している点は何か？

　ではまず、国際障害分類のどこが足りない点なのでしょうか？以下にまとめてみますが、このような国際障害分類の足りない点を補ない改善したのがＩＣＦなのですから、ＩＣＦの理解のためにも大切なこととなります。

　『国際障害分類の足りない点／欠点』

　以上、理解できますでしょうか？『器質還元論』というのは、「失職は歩けなくなったため、歩けなくなったのは運動麻痺のため、運動麻痺は脳卒中のため、脳卒中とは“脳内血管の病理学的異常”のことで、“それがすべての根源ですよ”」ということです。ちなみに“器質“”とは、「器官の構造的・形態的性質」と、広辞苑にはでてきます。この「器質還元論」という言葉、私の言葉ではありません。もう20年前から三好春樹氏が、特に痴呆について「器質還元論」的な見方を批判していました。（痴呆の原因＝脳細胞の萎縮、という見方のことですね。）で、器質還元論的ということは、つまり医学的な見方だ、ということです。

　このことは、私のような医療職にとってはあまりに当たり前のこと過ぎて、「他の考え方」なりがあるのだろうか？想像すら難しいかもしれません。もちろん、それを「越えよう」というのがＩＣＦのわけですが、ＩＣＦ以前にも、国際障害分類のような医学的なモノの見方と対立する「見方・考え方」がありました。以下でそれも紹介します。

　因果関係が一方方向であること、これは理解しやすいですね。このことも上の２項を言葉を変えて表現したもの、と言ってもよいのですが、「矢印が一方方向を向いています」。現実の「生活」は･･･そんな単純なものではないですね。きわめて身近な例であげれば、『ディサービスを利用しだしたら、何となく“元気ゲンキ”になった。』ということがあります。もちろん、その反対に『引越ししたらダメになった。』なんてことも起こります。そういうデキゴトでは、矢印が逆向きになりますね。

３：ＩＣＦが変わった点１：用語の変更

　では以下にＩＣＦについて説明していきますが、突然現在のＩＣＦの図を示すのではなく、慣れ親しんだ国際障害分類の図を徐々に変更していくことで理解しやすいようにしたいと思います。

　で、まずは、用語が変わりました。ＩＣＦにおいては『障害』というマイナス面だけではなく、それも含めた『生活そのもの全体』を見ようとしています。例えば、「疾病」というマイナス面を表現する言葉から、それをも含めた「健康状態」という言葉が使われています。以下、そのような単純な形で、新旧の用語をならべてみましょう。

Disease：疾病　→　helth conditon：健康状態

impairment：機能障害　→　body function and structures：心身機能・構造

disability：能力障害　→　activities：活動

handicap：社会的不利　→　participation：参加

　で、これを単純に国際障害分類の図中にはめ込むと･･

　となります。実際、多くのＩＣＦの解説では、このような以前の国際障害分類に似た「横に３段階」で構造を説明していることがほとんどです。それに、最初に紹介した厚生労働省のサイトでも、「横に３段階」の図を載せているし。でも厚労省のサイトをしっかり読み込むと、どーも違う。厚生省のサイトでは、ＩＣＦの構造として、以下のような「表」が掲載されています。

全体が、「１部：２部」と２つに分かれていて、それぞれがまた「心身機能／構造：活動／参加」、「環境因子／個人因子」と２つに分かれているでしょう？「３つ」ではありません。加えて「活動と参加」については、「概念上では区別できるが、実際の生活場面でははっきりと線引きして区分できることではない。」と明記されています。だとしたら、ＩＣＩＤＨみたいに「３つ」を並べるのは不適切です。私は以下のように構造を理解する方が、よりＩＣＦの本質に近く、また理解もしやすい、と考えています。

　つまり、「心身機能・身体構造」と「活動」と「参加」が、３つ同列に並ぶのではなく、『心身機能と身体構造』でもって、一人の人間の医学的？状態を示している。で、『活動と参加』でもって、一人の人間の『個人的な活動・生活状況（活動）』と『社会生活・他者との関わり』を示している。で、これら全ての状況が込みで『生活機能』なんだ、ということです。

body function and structures：心身機能・構造　＝　その個人が内的に持つ機能。

activities：活動／participation：参加　＝　その個人の持つ機能が、外界に働きかけられた様子、さま。活動はセルフケアなどより個人的な事がら、参加は職業などより多くの他者との関わりを持つ場面。ただし、活動と参加は、厳密には区別しきれない。

　まずは、「活動と参加」についての理解が、ＩＣＦ全体の理解の第一関門だと感じますし、一般的に流布しているICIDHもどきの「３つ」に区分された図が理解を難しくしている、と思います。↑の説明、いささか抽象的ですがかえって理解はしやすくないですか？

４：ＩＣＦが変わった点２：環境因子、個人因子の追加と矢印の双方向化

　さらにＩＣＦでは、国際障害分類では無視されていた「環境因子」、さらに「個人因子」が加わると同時に、因果関係を表す矢印が一方方向ではなくて両方向になりました。

　環境因子は、福祉用具や住環境といった物理的な環境や、社会制度や法律などの社会状況などを含みます。個人因子には、性別・年齢・習慣・性格・行動様式などが含まれます。これは理解は難しくないですね。

　そして、因果関係を表す矢印が、「全てに双方向」になりました。これで（一般に流布しているものとは若干異なりますが）ＩＣＦの全体構造図ができあがりました。

　さらに、厚生省ＨＰのＩＣＦ構成要素説明表には、以下のような注目すべき点があります。

　「活動／参加」においては、『能力＝できる or できない』についてと、『実行状況＝している or していない』についてが、別々のこととしてあげられています。そして、好ましい？状況が「（良好な）生活機能（状態）」、好ましくない？状況が「（生活）障害（状態）」と説明されています。表、およびこの本文で青文字で示されているのが「好ましい？状態」、赤文字で示されているのが「好ましくない？状態」です。この点を概念図に当てはめると、以下のようになります。

　つまり、横方向に構成要素を並べると同時に、それぞれのさらに細かい内容を「好ましい／好ましくない」で上下に並べて表現します。この図の、青文字の状態が好ましい？状態、赤文字の状態が好ましくない？状態を表しています。

　ここまで『ＩＣＦ概念図』を自分なりにまとめなおしてみて、ようやく自分なりに納得できました。研修会でも、この図を示して説明する時点で「なんだかスッキリ」された表情になる方が多いですよ。

５：国際障害分類からの改善点

　これはつまり、上にあげた国際障害分類の足りない点が改善されているわけですが、改めて具体的に書くと以下のようになります。

※障害などのマイナス面だけではなく、良い面も悪い面も合わせみる視点の提供
※器質還元論、医療中心的な視点からの脱却
※総体的、相対的な考え方の立脚

　まずは、以上のようなことでしょう。ここで、いささか長くなりますが、厚生労働省が公開しているＩＣＦについてのwebサイトから、ポイントとなりそうなところを引用してみます。（　）内は、私の補筆です。この中に、「医療的」な見方とそれに対立する反対の見方が紹介されています。

※厚生労働省国際生活機能分類（日本語版）より

　いかがでしょうか？この５項目、ＩＣＦを理解するうえできわめて大切な点が述べられている、と思います。

６：ＩＣＦの応用例

　では、以上のＩＣＦの理解から、「できる／できない」「している／していない」という考え方の応用の例を以下に紹介します。

　ＩＣＦにおいては上にまとめたように「活動／参加」において、『できる／できない』ということと、『している／していない』ということを、しっかり峻別して考えてみるのでした。実際の状況を考えてみると、できる／できない～している／していない、の組み合わせによって、以下のような４つの状態があり得ます。

　ａの状態＝「できることをしている」状況は、まぁ「望ましい」状況です。

　ｂの状態＝「できることをしていない」状況は、あまりその状況がひどいと身心機能とも「廃用性症候群」に陥る危険性の大きい状況です。

　ｃの状態＝「できないことをしている」状況、あるいは「できないことを無理やりにやろうとしている」状況、はたまた「安全にできないことを仕方なくやっている」状況などが、ここに入ります。「できないことを無理やりにやろうとしている」状況とは例えば「本当は立てない認知症の方がいすから立とうとする」状況で、これは「認知症」の問題が絡んでいます。「安全にできないことを仕方なくやっている」状況とは例えば、「本来は介助の必要な方が日中誰もいない居宅場面で無理してやっている」状況で、これは「介護力不足」の問題が絡んでいます。そしてどちらとも、『危険な状態』です。

　ｄの状態＝「できないことをしていない」状況は、まぁ重度な植物状態の方が寝たきりである、というような、ある意味当然な状態です。

　私たちが日頃援助に当たっている要介護高齢者さんやそのＡＤＬの一項目ごとに、上の４つのうちのどれかにあたっているわけです。そして私たちは、ただ漠然と支援に当たっているわけではありませんね。ケースごとに、あるいはＡＤＬ項目ごとに、目標をたてています。「できない」ことを「できる」ようにするのは、あるいはそういう単純なものの言い方が通用するのは、「医療」の役割であり機能です。例えば病気の治療や訓練室の中での歩行訓練とか、ですね。介護・生活支援の仕事はもっと複雑です。４つの状態のうち、今はどういう状態なのか？介護・生活支援によってどうなっていってもらいたいのか？そこを意識するのが介護・生活支援です。

　①の「できるけどしていない」から、「している」への支援、これは一番分かりやすいですね。

　②の「できないからしていない」から、「できるようになりしている」へ、そんなことが可能でしょうか？ええ、施設入所時に歩けなかった方が、やがて立てるようになり歩けるようになり、という変化や、入所時には口から食べられなかった方がやがて食べられるようになる、そんな変化は熱心な職業者さんならば、きっと経験があると思います。

　③の「安全にできないくせにやろうとする」から、「安全にできる」へ。これは、①②と同じく本人様の状態が向上・改善すると同時に、特に居宅で介護力の問題が絡んでいる場合には、居宅ケアマネさんの努力で社会的な療養環境が改善されれば、この変化を引き出すことが可能でしょう。

　④の「安全にできないくせにやろうとする」から、「むりにやろうとしなくなる」への変化、これは情緒的に安定しない認知症さんに、ケアによって情緒的に落ち着いていってもらうこと、ということになるでしょうか？

　このように、図の赤矢印は医療の機能ですが、水色矢印は全部、介護・生活支援の機能です。ケースの全体的な状態や個々のＡＤＬ状況が、ａ～ｄのうちのどこに当てはまるのか？それを①～④のうちのどのような変化を実現していきたいのか？そういうことを明確にしていくことが、『ケアマネージメント』ということではないでしょうか？

　ただし、アセスメントとして「している／していない」を判断するのは、そう難しくはありません。問題は「できる／できない」の判断で、実際には、「どのようなやり方ならばできる」とか「あのような環境ならばできる」というような判断が下されます。そしてその判断がそのまま①～④のような変化を目標とする根拠となります。そしてそのような判断を行ない変化を実現するためには、人の体の動き方への理解～動作介助方法への知識、といったことや、福祉用具への理解など、様々な知識と技術が必要になります。

７：階層構造への理解

　さて、ＩＣＦは「階層構造」を持っています。「身体機能」とか言われてもあまりにバクゼンとしすぎていますね。きちんと細かくその中身があげられています。『身体機能』は･･･、

と、その中身が規定されています。でも、これじゃまだとても「人の身体機能全部」を表現できません。で・・・、

　と、こんなふうに例えば「精神機能」の中身が規定されています。↑の、青文字の部分が『ＩＣＦ第１レベル分類』、緑文字の部分が『第２レベル分類』と言います。もちろん、「身体機能」だけではなくて活動や参加なども、そして「精神機能」だけではなくて感覚機能と痛みなどにも、全て同じように、より細かい中身と階層が定められていますし、緑文字の各項目の下には「第３分類」、さらにその下に「第４分類」まで、定められている、とのことです。（私は上記厚生労働省のwebサイトで第２分類までしか見たことがありませんが。）となると、身体機能･構造、活動・参加、環境因子、個人因子全ての中身の第４分類まで数え上げると大変なことになる、ことは容易に想像つきますね。(^_^; （1,500以上の項目になるそうです。）

　いや、より細かい分類を頭に叩き込む必要はないと思います。その必要はないですが、例えば「活動」ときわめて抽象的な言葉で概念図中には表現されていますが、実はこれくらい、細かく具体的な内容があるんだ、と、そういう中身の構造を持っているんだということを理解することが大切だろうと思います。そしてできれば可能な範囲でよいから、やはり「活動」と見ればその具体的な項目なり具体的なイメージがすぐに浮かぶくらいに、内容を把握できれば一番良いですね。

８：ＩＣＦを通して自分の仕事を考えてみる

　さて、教科書的な説明は６：までくらいにして、以下はＩＣＦをより身近なものとして理解していく作業に入ります。まずは、「私自身・あなた自身」のことをＩＣＦに当てはめて考えてみましょう。

※ＩＣＦで考えてみる「職業人」としての私　～～～～～～～～～～～～～～～～～

　そうは言っても、私たちはＡＤＬ上で障害を抱えている立場ではありません。そこで、「職業人として仕事に満足しきれない私・あなた自身」を、「活動・参加」に想定して、私たちの生活状況をＩＣＦに即して考えてみましょう。

　この概念図は再掲です。この「活動・参加」に『今の自分の仕事に満足しきれない自分自身』を想定します。そうですね～可愛い小さな女性介護スタッフさんでも想定しましょうか？(^_^; では、「その方」の「身体機能と構造」はどうでしょう？例えば、『小柄で非力で、無理すると腰痛が起こる』なんて人、いそうですよね？こんな風に、各要素を具体的に想定してみます。

『活動・参加』：「今の自分の仕事に満足しきれない、もっと良い仕事ができるはず！私自身もチームとしても！」

『心身機能・構造』：「実は小柄で非力で、無理すると腰痛が起きます。」(T_T)/

『健康状態』：「実は、最近ちょっとお酒の飲みすぎです。」(^_^;

『環境因子』：「ウチの施設は古すぎでボロボロ、ベッド車椅子も古いのばっかりです。」「施設長・事務長は現場のことなんか知らないくせして、いつも色々言ってくるものだから、いつも現場は○×△◇･･･」

『個人因子』：前向きな気持ちはあるつもりだけど、最近恋人ができて彼とのデートが忙しくて、プライベートな時間に勉強する時間が作れません。

とかね、まぁ探せばきっとどこかにいそうな『状態像の例』を考えてみました。さ、ＩＣＦの概念図にはめ込んで、全体を俯瞰してみましょう。

とか、まぁ色々言えそうです。でも、ＩＣＦでは矢印はあくまで双方向ですね。さらに考え込んでみると･･･

なんてことに気づけるかもしれません。
　そんなところまで思い至れば、自分の仕事の質を高めるために自分の生活全般を、そして細かいところをどんなふうにしていけば良いのか？どんなふうにしていく可能性があるのか？色々考えられるのではないでしょうか？

　そしてつまり、要介護者のお年寄りの生活の質を高めるために、「↑こんなふうに」今のお年寄りの生活を見てみよう考えてみよう、というのが、ＩＣＦのわけです。

※各要素に対応した専門職の存在　～～～～～～～～～～～～～～～～～

　自分なりにＩＣＦの勉強を進め自分なりに概念図を引きながら、ふと気づきました。『各構成要素に応じた専門職がいるじゃん！』

　例えば、『健康状態』には「それ」を扱う専門職として、『医師』という職業がありますね。同じようにＩＣＦの各構成要素に応じた専門職種をあげてみると、以下のようになります。

　などです。で･･･、

  1. そんなふうに色々な専門職が要介護の高齢者さんに関わりを持っていきます。その際、その専門職さんが『自分の専門領域の枠内』でしかその高齢者さんのことをみれない専門職なのか？自分の専門領域の問題と同時にＩＣＦ全体の問題を俯瞰していける専門職なのか？それが、その高齢者さんご自身とその高齢者さんに関わりを持つ他の全ての専門職さん方にとって、大問題のわけですね。さて、私自身は？あなたはいかがでしょうか？

  2. 上にあげた専門職の中で、あえて「介護福祉士・ケアワーカー」さんがあがっていません。「ケアマネ」さんもそうです。さて、介護福祉士さんやケアマネさんは、ＩＣＦ全体の生活構成要素の中で「どこの部分にどんなふうに関わる専門職」なんでしょうか？

　私なりの見解は、ここでは書きません。(^_^; 拙ＨＰをご覧の皆さまそれぞれに、お考えになってみてください。

９：まとめの１

※ＩＣＦの目的

　さて、上記厚生労働省資料によると、「ＩＣＦの目的」として、以下のようなことが述べられています。

　ふむなるほど、とは思いますが、まだピン！とはこないですよね？私はヒネクレ者なので、↑を受けて↓のように考えてみました。

※ ＩＣＦとは何か？

　『特定の治療／ケア方法、理念、主義を主張するものではないし、説明する手段だけでもありません。』これについては、ちょっと説明が必要かもしれません。う～ん、説明するのが少し怖いのですが･･どなたかに怒られそうで･･･。(^_^;

　●ＩＣＦを理解する上で勘違いしてはいけないこと。●

まぁ、回りくどく書いても仕方ないので、できるだけ具体的な例を上げる形でストレートに行きます。

  1. ＩＣＦにおいては、何事も「ポジティブ」に、ニーズなり目標なりを考え表現しなくてはいけない、なんてことはありません。障害というマイナス面だけをみないというのはその通りですが、マイナス面をみてはいけない、マイナス面をそのままに表現してはいけない、ということでもありません。

  2. ＩＣＦにおいては、特に廃用性症候群だけを注目したり、高齢者だけを注目したり、できるだけ福祉用具を使わないように、なんてことを言っているわけではありません。

　そうですね、最近は『ポジティブ・・』というのが言われていますね。これは確かに、マイナス面だけに注目しがちな医療的なモノの見方であった国際障害分類的な見方が当たり前という、これまでの反省に立った考え方ですね。つまり、より広い見方のＩＣＦの考え方を踏まえたものであることは間違いないと思います。でも、それはあくまで『踏まえている』のであって、『ＩＣＦそのもの』ではありません。「１．」の通りです。
　「２．」については、実はもっと深刻？かな？(^_^; ＩＣＦのことを広く紹介している先生と「２．」のような高齢者ケア理念を主張していらっしゃる先生が同じ先生です。これは決して批判なのではないのですが、少なくない現場の方々のお話を聞くと、『「ＩＣＦそのもの」と、「ＩＣＦを紹介している先生の理念」とを、ごちゃまぜにしている。で、なおさら訳わからなくなっている。』という現象？が見られます。

　ポジティブ･･にしても廃用性症候群ボクメツのための福祉用具排斥？（もっとも、そういう誤解を作ったのはＮ○Ｋ放送だと思いますがね）にしても、それはＩＣＦを理解した上での、それぞれの先生方の「応用の例」なのですから、その応用の仕方・応用の中身を参考として学ぶとしても、私たちはＩＣＦを学んだ上で私たちなりの応用をしていけば良いのです。くれぐれも、（このページも含めて）先生方のご著書の内容について、「ＩＣＦそのもの」と「著者の先生なりの応用部分」とを、しっかり見分けながら読み学びましょう！さすれば↑で紹介したように、もっとも基本的な概念図でさえ、『広く流布しているのは、ちと違うんでないかい？』なんて、見えてきます。

９：まとめの２　ＩＣＦが身についている人とついてない人

　では、もう少し身近なたとえ話で、ＩＣＦのことを考えてみます。例えば次のような方がいるとします。

●下肢筋力低下があり、徐々に歩行に支障をきたしている人がいます。

　これだけ、ですが、この方に対するプランとして、

◆リハビリ訓練で、下肢筋力向上～歩行能力向上を？！

　とか、すぐにあがりそうですよね？これは、プランとして決して“間違い”ではありません。ありませんが･･

　「機能訓練で下肢筋力向上させて歩行能力向上」というのは、『impairmentの改善（筋力向上）で、disabilityの改善（歩行　改善）を図るということ』であって、「impairment → disability → handicap」 という国際障害分類の、「医学モデル的」な「器質還元論的」な対応プランであることへの自覚はあるか？が、まずは問われます。

　ＩＣＦの理解が進んでいれば、この対応が『多くの選択枝のうちの一つに過ぎない』ことが分かるし、実際に様々な対応がとり得ます。「impairmentの改善を図るために医学的な対応をする」から、“質が高い”のではありません。

　ところで、「ＩＣＦ」が紹介される前から、柔軟な思考ができる人はしていた、と思います。筋力低下→機能訓練という、医学的な、また教科書的な、あるいは杓子定規な思考はせずに、ケースと状況に応じて柔軟な思考・対応のできるのが、「できる介護現場人」ということだと思います。

　ただそれは「経験」とか「阿吽のコツ」とか「その人のキャラ」とか、方法論としては説明できないものでしかありませんでした。つまり、再現性がなく、公式なツールにはなり得なかった、と思います。

　ＩＣＦはそのような混沌とした現場を、少しでも整理し、かつ柔軟な思考を提供しようとする「新しいパラダイム」である、と言ってよいと思います。

10：おまけ、ＩＣＦの日本語訳について

　ところで、ＩＣＦは『国際生活機能分類』と日本語訳されています。ふーむ、英語の単語にそれぞれ訳をつけると、以下のようになります。

International Classification of Functioning, Disability and Helth
国際的な　　　分類（法）　　　　　機能　　　　　　障害　　　　健康

　おやや？英単語の中には、「生活」なんて言葉は出てこないですね？例えば、「life」とか「living」とかですね。どういうことでしょう？
これはまぁ、disability という言葉に、「生活上の障害」という意味合いを持たせるべきなんだろうと思います。

　また「国際」ですが、これは『国際機関（ＷＨＯ）で定められた』という意味ではありません。このinternatinalは、『あらゆる国、文化のもとでも共通して使える』という意味です。

　それやこれやで、「国際生活機能分類」という日本語訳は、分かるようで分かりにくい訳だな～と思っています。そこで、私なりに日本語訳を考えてみました。

国際的に通用する「生活上の障害」と「健康」に関する機能要素の分類法

はい、やたら長くなっただけで、かえって分かりにくいですな。(^^ゞ

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忘れたようなおまけ

　せっかくですから、厚労省のサイトから、第１レベル・第２レベル分類の全ての項目を、以下にコピペしておきます。例えば、『歩行』とか『排泄（動作）』とか、どのあたりに出てくるか？探したら面白いです。あるいは「活動」と「参加」が、一括りになって項目があげられていることなんかも、注目すべき点ですね。

ICF第１レベルまでの分類

心身機能 body functions

第１章 　精神機能　mental functions
第２章 　感覚機能と痛み　sensory functions and pain
第３章 　音声と発話の機能　voice and speech functions
第４章 　心血管系・血液系・免疫系・呼吸器系の機能　functions of the cardiovascular, haematological, immunological and respiratory systems
第５章 　消化器系・代謝系・内分泌系の機能　functions of the digestive, metabolic and endocrine systems
第６章 　尿路・性・生殖の機能　genitourinary and reproductive functions
第７章 　神経筋骨格と運動に関連する機能　neuromusculoskeletal and movement-related functions
第８章 　皮膚および関連する構造の機能　functions of the skin and related structures

身体構造 body structures

第１章 　神経系の構造　structures of the nervous system
第２章 　目・耳および関連部位の構造　the eye, ear and related structures
第３章 　音声と発話に関わる構造　structures involved invoice and speech
第４章 　心血管系・免疫系・呼吸器系の構造　structures of the cardiovascular,immunological and respiratory systems
第５章 　消化器系・代謝系・内分泌系に関連した構造　structures related to the digestive, metabolic and endocrine systems
第６章 　尿路性器系および生殖系に関連した構造　structures related to the genitourinary and reproductive systems
第７章 　運動に関連した構造　structures related to movement
第８章 　皮膚および関連部位の構造　skin and related structures

活動と参加 activities and participation

第１章 　学習と知識の応用　learning and applying knowledge
第２章 　一般的な課題と要求　general tasks and demands
第３章 　コミュニケーション　communication
第４章 　運動・移動　mobility
第５章 　セルフケア　self-care
第６章 　家庭生活　domestic life
第７章 　対人関係　interpersonal interactions and relationships
第８章 　主要な生活領域　major life areas
第９章 　コミュニティライフ・社会生活・市民生活　community, social and civic life

環境因子 environmental factors

第１章 　生産品と用具　products and technology
第２章 　自然環境と人間がもたらした環境変化　natural environment and human-made changes to environment
第３章 　支援と関係　support and relationships
第４章 　態度　attitudes
第５章 　サービス・制度・政策　services, systems and policies

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ICF第２レベルまでの分類

心身機能　body functions

第１章　精神機能 mental functions

　全般的精神機能　global mental functions（ｂ110-ｂ139)
　　ｂ110 　意識機能　consciousness functions
　　ｂ114 　見当識機能　orientation functions
　　ｂ117 　知的機能　intellectual functions
　　ｂ122 　全般的な心理社会的機能　global psychosocial functions
　　ｂ126 　気質と人格の機能　temperament and personality functions
　　ｂ130 　活力と欲動の機能　energy and drive functions
　　ｂ134 　睡眠機能　sleep functions
　　ｂ139 　その他の特定の，および詳細不明の，全般的精神機能　global mental functions, other specified and unspecified

　個別的精神機能　specific mental functions（ｂ140-ｂ189)
　　ｂ140 　注意機能　attention functions
　　ｂ144 　記憶機能　memory functions
　　ｂ147 　精神運動機能　psychomotor functions
　　ｂ152 　情動機能　emotional functions
　　ｂ156 　知覚機能 perceptual functions
　　ｂ160 　思考機能 thought functions
　　ｂ164 　高次認知機能　higher-level cognitive functions
　　ｂ167 　言語に関する精神機能　mental functions of language
　　ｂ172 　計算機能　calculation functions
　　ｂ176 　複雑な運動を順序立てて行う精神機能　mental function of sequencing complex movements
　　ｂ180 　自己と時間の経験の機能　experience of self and time functions
　　ｂ189 　その他の特定の，および詳細不明の，個別的精神機能　specific mental functions, other specified and unspecified
　　ｂ198 　その他の特定の精神機能　mental functions, other specified
　　ｂ199 　詳細不明の精神機能　mental functions, unspecified

第２章　感覚機能と痛み　sensory functions and pain

　視覚および関連機能　seeing and related functions（ｂ210-ｂ229）
　　ｂ210 　視覚機能　seeing functions
　　ｂ215 　目に付属する構造の機能　functions of structures adjoining the eye
　　ｂ220 　目とそれに付属する構造に関連した感覚　sensations associated with the eye and adjoining structures
　　ｂ229 　その他の特定の，および詳細不明の，視覚および関連機能　seeing and related functions, other specified and unspecified

　聴覚と前庭の機能　hearing and vestibular functions（ｂ230-ｂ249）
　　ｂ230 　聴覚機能　hearing functions
　　ｂ235 　前庭機能　vestibular functions
　　ｂ240 　聴覚と前庭の機能に関連した感覚　sensations associated with hearing and vestibular function
　　ｂ249 　その他の特定の，および詳細不明の，聴覚と前庭の機能　hearing and vestibular functions, other specified and unspecified

　その他の感覚機能　additional sensory functions（ｂ250-ｂ279）
　　ｂ250 　味覚　taste function
　　ｂ255 　嗅覚　smell function
　　ｂ260 　固有受容覚　proprioceptive function
　　ｂ265 　触覚　touch function
　　ｂ270 　温度やその他の刺激に関連した感覚機能　sensory functions related to temperature and other stimuli
　　ｂ279 　その他の特定の，および詳細不明の，その他の感覚機能　additional sensory functions, other specified and unspecified

　痛み　pain（ｂ280-ｂ289）
　　ｂ280 　痛みの感覚　sensation of pain
　　ｂ289 　その他の特定の，および詳細不明の，痛みの感覚　sensation of pain, other specified and unspecified
　　ｂ298 　その他の特定の，感覚機能と痛み　sensory functions and pain, other specified
　　ｂ299 　詳細不明の，感覚機能と痛み　sensory functions and pain, unspecified

第３章　音声と発話の機能　voice and speech functions

　　ｂ310 　音声機能　voice functions
　　ｂ320 　構音機能　articulation functions
　　ｂ330 　音声言語（発話）の流暢性とリズムの機能　fluency and rhythm of speech functions
　　ｂ340 　代替性音声機能　alternative vocalization functions
　　ｂ398 　その他の特定の，音声と発話の機能　voice and speech functions, other specified
　　ｂ399 　詳細不明の，音声と発話の機能　voice and speech functions, unspecified

第４章 　心血管系・血液系・免疫系・呼吸器系の機能　functions of the cardiovascular, haematological, immunological and respiratory systems

　心血管系の機能　functions of the cardiovascular system（ｂ410-ｂ429）
　　ｂ410 　心機能　heart functions
　　ｂ415 　血管の機能　blood vessel functions
　　ｂ420 　血圧の機能　blood pressure functions
　　ｂ429 　その他の特定の，および詳細不明の，心血管系の機能　functions of the cardiovascular system, other specified and unspecified

　血液系と免疫系の機能　functions of the haematological and immunological systems（ｂ430-ｂ439）
　　ｂ430 　血液系の機能　haematological system functions
　　ｂ435 　免疫系の機能　immunological system functions
　　ｂ439 　その他の特定の，および詳細不明の，血液系および免疫系の機能　functions of the haematological and immunological systems, other specified and unspecified

　呼吸器系の機能　functions of the respiratory system（ｂ440-ｂ449）
　　ｂ440 　呼吸機能　respiration functions
　　ｂ445 　呼吸筋の機能　respiratory muscle functions
　　ｂ449 　その他の特定の，および詳細不明の，呼吸器系の機能　functions of the respiratory system, other specified and unspecified

　心血管系と呼吸器系の付加的機能と感覚　additional functions and sensations of the cardiovascular and respiratory systems（ｂ450-ｂ469）
　　ｂ450 　その他の呼吸機能　additional respiratory functions
　　ｂ455 　運動耐容能　exercise tolerance functions
　　ｂ460 　心血管系と呼吸器系に関連した感覚　sensations associated with cardiovascular and respiratory functions
　　ｂ469 　その他の特定の，および詳細不明の，心血管系と呼吸器系の付加的機能と感覚　additional functions and sensations of the cardiovascular and respiratory systems, other specified and unspecified
　　ｂ498 　その他の特定の，心血管系・血液系・免疫系・呼吸器系の機能　functions of the cardiovascular, haematological, immunological and respiratory systems, other specified
　　ｂ499 　詳細不明の，心血管系・血液系・免疫系・呼吸器系の機能　functions of the cardiovascular, haematological, immunological and respiratory systems, unspecified

第５章 　消化器系・代謝系・内分泌系の機能　functions of the digestive, metabolic and endocrine systems

　消化器系に関連する機能　functions related to the digestive system (ｂ510-ｂ539）
　　ｂ510 　摂食機能　ingestion functions
　　ｂ515 　消化機能　digestive functions
　　ｂ520 　同化機能　assimilation functions
　　ｂ525 　排便機能　defecation functions
　　ｂ530 　体重維持機能　weight maintenance functions
　　ｂ535 　消化器系に関連した感覚　sensations associated with the digestive system
　　ｂ539 　その他の特定の，および詳細不明の，消化器系に関連する機能　functions related to the digestive system, other specified and unspecified

　代謝と内分泌系に関連する機能　functions related to metabolism and the endocrine system（ｂ540-ｂ559）
　　ｂ540 　全般的代謝機能　general metabolic functions
　　ｂ545 　水分・ミネラル・電解質バランスの機能　water, mineral and electrolyte balance functions
　　ｂ550 　体温調節機能　thermoregulatory functions
　　ｂ555 　内分泌腺機能　endocrine gland functions
　　ｂ559 　その他の特定の，および詳細不明の，代謝と内分泌系に関連する機能　functions related to metabolism and the endocrine system, other specified and unspecified
　　ｂ598 　その他の特定の，消化器系・代謝系・内分泌系の機能　functions of the digestive, metabolic and endocrine systems, other specified
　　ｂ599 　詳細不明の，消化器系・代謝系・内分泌系の機能　functions of the digestive, metabolic and endocrine systems, unspecified

第６章 　尿路・性・生殖の機能　genitourinary and reproductive functions

　尿路機能　urinary functions（ｂ610-ｂ639）
　　ｂ610 　尿排泄機能　urinary excretory functions
　　ｂ620 　排尿機能　urination functions
　　ｂ630 　排尿機能に関連した感覚　sensations associated with urinary functions
　　ｂ639 　その他の特定の，および詳細不明の，尿路機能　urinary functions, other specified and unspecified

　性と生殖の機能　genital and reproductive functions（ｂ640-ｂ679）
　　ｂ640 　性機能　sexual functions
　　ｂ650 　月経の機能　menstruation functions
　　ｂ660 　生殖の機能　procreation functions
　　ｂ670 　性と生殖の機能に関連した感覚　sensations associated with genital and reproductive functions
　　ｂ679 　その他の特定の，および詳細不明の，性と生殖の機能　genital and reproductive functions, other specified and unspecified
　　ｂ698 　その他の特定の，尿路・性・生殖の機能　genitourinary and reproductive functions, other specified
　　ｂ699 　詳細不明の，尿路・性・生殖の機能　genitourinary and reproductive functions, unspecified

第７章 　神経筋骨格と運動に関連する機能　neuromusculoskeletal and movement-related functions

　関節と骨の機能　functions of the joints and bones（ｂ710-ｂ729）
　　ｂ710 　関節の可動性の機能　mobility of joint functions
　　ｂ715 　関節の安定性の機能　stability of joint functions
　　ｂ720 　骨の可動性の機能　mobility of bone functions
　　ｂ729 　その他の特定の，および詳細不明の，関節と骨の機能　functions of the joints and bones, other specified and unspecified

　筋の機能　muscle functions（ｂ730-ｂ749）
　　ｂ730 　筋力の機能　muscle power functions
　　ｂ735 　筋緊張の機能　muscle tone functions
　　ｂ740 　筋の持久性機能　muscle endurance functions
　　ｂ749 　その他の特定の，および詳細不明の，筋の機能　muscle functions, other specified and unspecified

　運動機能　movement functions（ｂ750-ｂ789）
　　ｂ750 　運動反射機能　motor reflex functions
　　ｂ755 　不随意運動反応機能　involuntary movement reaction functions
　　ｂ760 　随意運動の制御機能　control of voluntary movement functions
　　ｂ765 　不随意運動の機能　involuntary movement functions
　　ｂ770 　歩行パターン機能　gait pattern functions
　　ｂ780 　筋と運動機能に関連した感覚　sensations related to muscles and movement functions
　　ｂ789 　その他の特定の，および詳細不明の，運動機能　movement functions, other specified and unspecified
　　ｂ798 　その他の特定の，神経筋骨格と運動に関連する機能　neuromusculoskeletal and movement-related functions, other specified
　　ｂ799 　詳細不明の，神経筋骨格と運動に関連する機能　neuromusculoskeletal and movement-related functions, unspecified

第８章 　皮膚および関連する構造の機能　functions of the skin and related structures

　皮膚の機能　functions of the skin（ｂ810-ｂ849）
　　ｂ810 　皮膚の保護機能　protective functions of the skin
　　ｂ820 　皮膚の修復機能　repair functions of the skin
　　ｂ830 　その他の皮膚の機能　other functions of the skin
　　ｂ840 　皮膚に関連した感覚　sensation related to the skin
　　ｂ849 　その他の特定の，および詳細不明の，皮膚の機能　functions of the skin, other specified and unspecified

　毛と爪の機能　functions of the hair and nails（ｂ850-ｂ869）
　　ｂ850 　毛の機能　functions of hair
　　ｂ860 　爪の機能　functions of nails
　　ｂ869 　その他の特定の，および詳細不明の，毛と爪の機能　functions of the hair and nails, other specified and unspecified
　　ｂ898 　その他の特定の，皮膚および関連する構造の機能　functions of the skin and related structures, other specified
　　ｂ899 　詳細不明の，皮膚および関連する構造の機能　functions of the skin and related structures, unspecified

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身体構造　body structures

第１章 　神経系の構造　structures of the nervous system
　　ｓ110 　脳の構造　structure of brain
　　ｓ120 　脊髄と関連部位の構造　spinal cord and related structures
　　ｓ130 　髄膜の構造　structure of meninges
　　ｓ140 　交感神経系の構造　structure of sympathetic nervous system
　　ｓ150 　副交感神経系の構造　structure of parasympathetic nervous system
　　ｓ198 　その他の特定の，神経系の構造　structure of the nervous system, other specified
　　ｓ199 　詳細不明の，神経系の構造　structure of the nervous system, unspecified

第２章 　目・耳および関連部位の構造　the eye, ear and related structures
　　ｓ210 　眼窩の構造　structure of eye socket
　　ｓ220 　眼球の構造　structure of eyeball
　　ｓ230 　目の周囲の構造　structures around eye
　　ｓ240 　外耳の構造　structure of external ear
　　ｓ250 　中耳の構造　structure of middle ear
　　ｓ260 　内耳の構造　structure of inner ear
　　ｓ298 　その他の特定の，目・耳および関連部位の構造　eye, ear and related structures, other specified
　　ｓ299 　詳細不明の，目・耳および関連部位の構造　eye, ear and related structures, unspecified

第３章 　音声と発話に関わる構造　structures involved in voice and speech
　　ｓ310 　鼻の構造　structure of nose
　　ｓ320 　口の構造　structure of mouth
　　ｓ330 　咽頭の構造　structure of pharynx
　　ｓ340 　喉頭の構造　structure of larynx
　　ｓ398 　その他の特定の，音声と発話に関わる構造　structures involved in voice and speech, other specified
　　ｓ399 　詳細不明の，音声と発話に関わる構造 structures involved in voice and speech, unspecified

第４章 　心血管系・免疫系・呼吸器系の構造　structures of the cardiovascular, immunological and respiratory systems
　　ｓ410 　心血管系の構造　structure of cardiovascular system
　　ｓ420 　免疫系の構造　structure of immune system
　　ｓ430 　呼吸器系の構造　structure of respiratory system
　　ｓ498 　その他の特定の，心血管系・免疫系・呼吸器系の構造 structures of the cardiovascular, immunological and respiratory systems, other specified
　　ｓ499 　詳細不明の，心血管系・免疫系・呼吸器系の構造 structures of the cardiovascular, immunological and respiratory systems, unspecified

第５章 　消化器系・代謝系・内分泌系に関連した構造　structures related to the digestive, metabolic and endocrine systems
　　ｓ510 　唾液腺の構造　structure of salivary glands
　　ｓ520 　食道の構造　structure of oesophagus
　　ｓ530 　胃の構造　structure of stomach
　　ｓ540 　腸の構造　structure of intestine
　　ｓ550 　膵臓の構造　structure of pancreas
　　ｓ560 　肝臓の構造　structure of liver
　　ｓ570 　胆嚢と胆管の構造　structure of gall bladder and ducts
　　ｓ580 　内分泌腺の構造　structure of endocrine glands
　　ｓ598 　その他の特定の，消化器系・代謝系・内分泌系に関連した構造　structures related to the digestive, metabolic and endocrine systems, other specified
　　ｓ599 　詳細不明の，消化器系・代謝系・内分泌系に関連した構造　structures related to the digestive, metabolic and endocrine systems, unspecified

第６章 　尿路性器系および生殖系に関連した構造　structures related to the genitourinary and reproductive systems
　　ｓ610 　尿路系の構造　structure of urinary system
　　ｓ620 　骨盤底の構造　structure of pelvic floor
　　ｓ630 　生殖系の構造　structure of reproductive system
　　ｓ698 　その他の特定の，尿路性器系および生殖系に関連した構造 structures related to the genitourinary and reproductive systems, other specified
　　ｓ699 　詳細不明の，尿路性器系および生殖系に関連した構造 structures related to the genitourinary and reproductive systems, unspecified

第７章 　運動に関連した構造　structures related to movement
　　ｓ710 　頭頸部の構造　structure of head and neck region
　　ｓ720 　肩部の構造　structure of shoulder region
　　ｓ730 　上肢の構造　structure of upper extremity
　　ｓ740 　骨盤部の構造　structure of pelvic region
　　ｓ750 　下肢の構造　structure of lower extremity
　　ｓ760 　体幹の構造　structure of trunk
　　ｓ770 　運動に関連したその他の筋骨格構造　additional musculoskeletal structures related to movement
　　ｓ798 　その他の特定の，運動に関連した構造 structures related to movement, other specified
　　ｓ799 　詳細不明の，運動に関連した構造 structures related to movement, unspecified

第８章 　皮膚および関連部位の構造　skin and related structures
　　ｓ810 　皮膚の各部の構造　structure of areas of skin
　　ｓ820 　皮膚の腺の構造　structure of skin glands
　　ｓ830 　爪の構造　structure of nails
　　ｓ840 　毛の構造　structure of hair
　　ｓ898 　その他の特定の，皮膚および関連部位の構造　skin and related structures, other specified
　　ｓ899 　詳細不明の，皮膚および関連部位の構造 skin and related structures, unspecified

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活動と参加　activities and participation

第１章 　学習と知識の応用　learning and applying knowledge
　目的をもった感覚的経験　purposeful sensory experiences（ｄ110-ｄ129）
　　ｄ110 　注意して視ること　watching
　　ｄ115 　注意して聞くこと　listening
　　ｄ120 　その他の目的のある感覚　other purposeful sensing
　　ｄ129 　その他の特定の，および詳細不明の，目的をもった感覚経験　purposeful sensory experiences, other specified and unspecified

　基礎的学習　basic learning（ｄ130-ｄ159）
　　ｄ130 　模倣　copying
　　ｄ135 　反復　rehearsing
　　ｄ140 　読むことの学習　learning to read
　　ｄ145 　書くことの学習　learning to write
　　ｄ150 　計算の学習　learning to calculate
　　ｄ155 　技能の習得　acquiring skills
　　ｄ159 　その他特定の，および詳細不明の，基礎的学習　basic learning, other specified and unspecified

　知識の応用　applying knowledge（ｄ160-ｄ179）
　　ｄ160 　注意を集中すること　focusing attention
　　ｄ163 　思考　thinking
　　ｄ166 　読むこと　reading
　　ｄ170 　書くこと　writing
　　ｄ172 　計算　calculating
　　ｄ175 　問題解決　solving problems
　　ｄ177 　意思決定　making decisions
　　ｄ179 　その他の特定の，および詳細不明の，知識の応用　applying knowledge, other specified and unspecified
　　ｄ198 　その他の特定の，学習と知識の応用　learning and applying knowledge, other specified
　　ｄ199 　詳細不明の，学習と知識の応用　learning and applying knowledge, unspecified

第２章 　一般的な課題と要求　general tasks and demands
　　ｄ210 　単一課題の遂行　undertaking a single task
　　ｄ220 　複数課題の遂行　undertaking multiple tasks
　　ｄ230 　日課の遂行　carrying out daily routine
　　ｄ240 　ストレスとその他の心理的要求への対処　handling stress and other psychological demands
　　ｄ298 　その他の特定の，一般的な課題と要求　general tasks and demands, other specified
　　ｄ299 　詳細不明の，一般的な課題と要求 general tasks and demands, unspecified

第３章 　コミュニケーション　communication
　コミュニケーションの理解　communicating-receiving（ｄ310-ｄ329）
　　ｄ310 　話し言葉の理解　communicating with-receiving-spoken messages
　　ｄ315 　非言語的メッセージの理解　communicating with-receiving-nonverbal messages
　　ｄ320 　公式手話によるメッセージの理解　communicating with-receiving-formal sign language messages
　　ｄ325 　書き言葉によるメッセージの理解　communicating with-receiving-written messages
　　ｄ329 　その他の特定の，および詳細不明の，コミュニケーションの理解　communicating-receiving, other specified and unspecified

　コミュニケーションの表出　communicating-producing（ｄ330-ｄ349）
　　ｄ330 　話すこと　speaking
　　ｄ335 　非言語的メッセージの表出　producing nonverbal messages
　　ｄ340 　公式手話によるメッセージの表出　producing messages in formal sign language
　　ｄ345 　書き言葉によるメッセージの表出　writing messages
　　ｄ349 　その他の特定の，および詳細不明の，コミュニケーションの表出　communication-producing, other specified and unspecified

　会話並びにコミュニケーション用具および技法の利用　conversation and use of communication devices and techniques（ｄ350-ｄ369）
　　ｄ350 　会話　conversation
　　ｄ355 　ディスカッション　discussion
　　ｄ360 　コミュニケーション用具および技法の利用　using communication devices and techniques
　　ｄ369 　その他の特定の，および詳細不明の，会話とコミュニケーション用具および技法の利用　conversation and use of communication devices and techniques, other specified and unspecified
　　ｄ398 　その他の特定のコミュニケーション　communication, other specified
　　ｄ399 　詳細不明のコミュニケーション communication, unspecified

第４章 　運動・移動　mobility
　姿勢の変換と保持 changing and maintaining body position（ｄ410-ｄ429）
　　ｄ410 　基本的な姿勢の変換　changing basic body position
　　ｄ415 　姿勢の保持　maintaining a body position
　　ｄ420 　乗り移り（移乗）　transferring oneself
　　ｄ429 　その他の特定の，および詳細不明の，姿勢の変換と保持　changing and maintaining body position, other specified and unspecified

　物の運搬・移動・操作　carrying, moving and handling objects（ｄ430-ｄ449）
　　ｄ430 　持ち上げることと運ぶこと　lifting and carrying objects
　　ｄ435 　下肢を使って物を動かすこと　moving objects with lower extremities
　　ｄ440 　細かな手の使用　fine hand use
　　ｄ445 　手と腕の使用　hand and arm use
　　ｄ449 　その他の特定の，および詳細不明の，物の運搬・移動・操作　carrying, moving and handling objects, other specified and unspecified

　歩行と移動　walking and moving（ｄ450-ｄ469）
　　ｄ450 　歩行　walking
　　ｄ455 　移動　moving around
　　ｄ460 　さまざまな場所での移動　moving around in different locations
　　ｄ465 　用具を用いての移動　moving around using equipment
　　ｄ469 　その他の特定の，および詳細不明の，歩行と移動　walking and moving, other specified and unspecified

　交通機関や手段を利用しての移動　moving around using transportation（ｄ470-ｄ489）
　　ｄ470 　交通機関や手段の利用　using transportation
　　ｄ475 　運転や操作　driving
　　ｄ480 　交通手段として動物に乗ること　riding animals for transportation
　　ｄ489 　その他の特定の，および詳細不明の，交通機関や手段を利用しての移動　moving around using transportation, other specified and unspecified
　　ｄ498 　その他の特定の運動・移動　mobility, other specified
　　ｄ499 　詳細不明の運動・移動　mobility, unspecified

第５章 　セルフケア self-care
　　ｄ510 　自分の身体を洗うこと　washing oneself
　　ｄ520 　身体各部の手入れ　caring for body parts
　　ｄ530 　排泄　toileting
　　ｄ540 　更衣　dressing
　　ｄ550 　食べること　eating
　　ｄ560 　飲むこと　drinking
　　ｄ570 　健康に注意すること　looking after one's health
　　ｄ598 　その他の特定のセルフケア　self-care, other specified
　　ｄ599 　詳細不明のセルフケア　self-care, unspecified

第６章 　家庭生活　domestic life
　必需品の入手　acquisition of necessities（ｄ610-ｄ629）
　　ｄ610 　住居の入手　acquiring a place to live
　　ｄ620 　物品とサービスの入手　acquisition of goods and services
　　ｄ629 　その他の特定の，および詳細不明の，必需品の入手　acquisition of necessities, other specified and unspecified

　家事　household tasks（ｄ630-ｄ649）
　　ｄ630 　調理　preparing meals
　　ｄ640 　調理以外の家事　doing housework
　　ｄ649 　その他の特定の，および詳細不明の，家事　household tasks, other specified and unspecified

　家庭用品の管理および他者への援助　caring for household objects and assisting others（ｄ650-ｄ669）
　　ｄ650 　家庭用品の管理　caring for household objects
　　ｄ660 　他者への援助　assisting others
　　ｄ669 　その他の特定の，および詳細不明の，家庭用品の手入れと他者への援助　caring for household objects and assisting others, other specified and unspecified
　　ｄ698 　その他の特定の家庭生活　domestic life, other specified
　　ｄ699 　詳細不明の家庭生活　domestic life, unspecified

第７章 　対人関係　interpersonal interactions and relationships

　一般的な対人関係　general interpersonal interactions（ｄ710-ｄ729）
　　ｄ710 　基本的な対人関係　basic interpersonal interactions
　　ｄ720 　複雑な対人関係　complex interpersonal interactions
　　ｄ729 　その他の特定の，および詳細不明の，一般的な対人関係　general interpersonal interactions, other specified and unspecified

　特別な対人関係　particular interpersonal relationships（ｄ730-ｄ779）
　　ｄ730 　よく知らない人との関係　relating with strangers
　　ｄ740 　公的な関係　formal relationships
　　ｄ750 　非公式な社会的関係　informal social relationships
　　ｄ760 　家族関係　family relationships
　　ｄ770 　親密な関係　intimate relationships
　　ｄ779 　その他の特定の，および詳細不明の，特別な対人関係　particular interpersonal relationships, other specified and unspecified
　　ｄ798 　その他の特定の対人関係　interpersonal interactions and relationships, other specified
　　ｄ799 　詳細不明の対人関係　interpersonal interactions and relationships, unspecified

第８章 　主要な生活領域　major life areas

　教育　education（ｄ810-ｄ839）
　　ｄ810 　非公式な教育　informal education
　　ｄ815 　就学前教育　preschool education
　　ｄ820 　学校教育　school education
　　ｄ825 　職業訓練　vocational training
　　ｄ830 　高等教育　higher education
　　ｄ839 　その他の特定の，および詳細不明の，教育　education, other specified and unspecified

　仕事と雇用　work and employment（ｄ840-ｄ859）
　　ｄ840 　見習研修（職業準備)　apprenticeship (work preparation)
　　ｄ845 　仕事の獲得・維持・終了　acquiring, keeping and terminating a job
　　ｄ850 　報酬を伴う仕事　remunerative employment
　　ｄ855 　無報酬の仕事　non-remunerative employment
　　ｄ859 　その他の特定の，および詳細不明の，仕事と雇用　work and employment, other specified and unspecified

　経済生活　economic life（ｄ860-ｄ879）
　　ｄ860 　基本的な経済的取引き　basic economic transactions
　　ｄ865 　複雑な経済的取引き　complex economic transactions
　　ｄ870 　経済的自給　economic self-sufficiency
　　ｄ879 　その他の特定の，および詳細不明の，経済生活　economic life, other specified and unspecified
　　ｄ898 　その他の特定の主要な生活領域 major life areas, other specified
　　ｄ899 　詳細不明の主要な生活領域　major life areas, unspecified

第９章 　コミュニティライフ・社会生活・市民生活　community, social and civic life
　　ｄ910 　コミュニティライフ　community life
　　ｄ920 　レクリエーションとレジャー　recreation and leisure
　　ｄ930 　宗教とスピリチュアリティ　religion and spirituality
　　ｄ940 　人権　human rights
　　ｄ950 　政治活動と市民権　political life and citizenship
　　ｄ998 　その他の特定の，コミュニティライフ・社会生活・市民生活　community, social and civic life, other specified
　　ｄ999 　詳細不明の，コミュニティライフ・社会生活・市民生活　community, social and civic life, unspecified

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環境因子 environmental factors

第１章 　生産品と用具　products and technology
　　ｅ110 　個人消費用の生産品や物質　products or substances for personal consumption
　　ｅ115 　日常生活における個人用の生産品と用具　products and technology for personal use in daily living
　　ｅ120 　個人的な屋内外の移動と交通のための生産品と用具　products and technology for personal indoor and outdoor mobility and transportation
　　ｅ125 　コミュニケーション用の生産品と用具　products and technology for communication
　　ｅ130 　教育用の生産品と用具　products and technology for education
　　ｅ135 　仕事用の生産品と用具　products and technology for employment
　　ｅ140 　文化・レクリエーション・スポーツ用の生産品と用具　products and technology for culture, recreation and sport
　　ｅ145 　宗教とスピリチュアリティ儀式用の生産品と用具　products and technology for the practice of religion and spirituality
　　ｅ150 　公共の建物の設計・建設用の生産品と用具　design, construction and building products and technology of buildings for public use
　　ｅ155 　私用の建物の設計・建設用の生産品と用具　design, construction and building products and technology of buildings for private use
　　ｅ160 　土地開発関連の生産品と用具　products and technology of land development
　　ｅ165 　資産　assets
　　ｅ198 　その他の特定の，生産品と用具　products and technology, other specified
　　ｅ199 　詳細不明の，生産品と用具　products and technology, unspecified

第２章 　自然環境と人間がもたらした環境変化　natural environment and human-made changes to environment
　　ｅ210 　自然地理　physical geography
　　ｅ215 　人口・住民　population
　　ｅ220 　植物相と動物相　flora and fauna
　　ｅ225 　気候　climate
　　ｅ230 　自然災害　natural events
　　ｅ235 　人的災害　human-caused events
　　ｅ240 　光　light
　　ｅ245 　時間的変化　time-related changes
　　ｅ250 　音　sound
　　ｅ255 　振動　vibration
　　ｅ260 　空気の質　air quality
　　ｅ298 　その他の特定の，自然環境と人間がもたらした環境変化　natural environment and human-made changes to environment, other specified
　　ｅ299 　詳細不明の，自然環境と人間がもたらした環境変化　natural environment and human-made changes to environment, unspecified

第３章 　支援と関係　support and relationships
　　ｅ310 　家族　immediate family
　　ｅ315 　親族　extended family
　　ｅ320 　友人　friends
　　ｅ325 　知人・仲間・同僚・隣人・コミュニティの成員　acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members
　　ｅ330 　権限をもつ立場にある人々　people in positions of authority
　　ｅ335 　下位の立場にある人々　people in subordinate positions
　　ｅ340 　対人サービス提供者　personal care providers and personal assistants
　　ｅ345 　よく知らない人　strangers
　　ｅ350 　家畜・家禽など　domesticated animals
　　ｅ355 　保健の専門職　health professionals
　　ｅ360 　その他の専門職　health-related professionals
　　ｅ398 　その他の特定の，支援と関係　support and relationships, other specified
　　ｅ399 　詳細不明の，支援と関係　support and relationships, unspecified

第４章 　態度　attitudes
　　ｅ410 　家族の態度　individual attitudes of immediate family members
　　ｅ415 　親族の態度　individual attitudes of extended family members
　　ｅ420 　友人の態度　individual attitudes of friends
　　ｅ425 　知人・仲間・同僚・隣人・コミュニティの成員の態度　individual attitudes of acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members
　　ｅ430 　権限をもつ立場にある人々の態度　individual attitudes of people in positions of authority
　　ｅ435 　下位の立場にある人々の態度　individual attitudes of people in subordinate positions
　　ｅ440 　対人サービス提供者の態度　individual attitudes of personal care providers and personal assistants
　　ｅ445 　よく知らない人の態度　individual attitudes of strangers
　　ｅ450 　保健の専門職者の態度　individual attitudes of health professionals
　　ｅ455 　その他の専門職者の態度　individual attitudes of health-related professionals
　　ｅ460 　社会的態度　societal attitudes
　　ｅ465 　社会的規範・慣行・イデオロギー　social norms, practices and ideologies
　　ｅ498 　その他の特定の態度　attitudes, other specified
　　ｅ499 　詳細不明の態度　attitudes, unspecified

第５章 　サービス・制度・政策 services, systems and policies
　　ｅ510 　消費財生産のためのサービス・制度・政策　services, systems and policies for the production of consumer goods
　　ｅ515 　建築・建設に関連するサービス・制度・政策　architecture and construction services, systems and policies
　　ｅ520 　土地計画に関連するサービス・制度・政策　open space planning services, systems and policies
　　ｅ525 　住宅供給サービス・制度・政策　housing services, systems and policies
　　ｅ530 　公共事業サービス・制度・政策　utilities services, systems and policies
　　ｅ535 　コミュニケーションサービス・制度・政策　communication services, systems and policies
　　ｅ540 　交通サービス・制度・政策　transportation services, systems and policies
　　ｅ545 　市民保護サービス・制度・政策　civil protection services, systems and policies
　　ｅ550 　司法サービス・制度・政策　legal services, systems and policies
　　ｅ555 　団体と組織に関するサービス・制度・政策　associations and organizational services, systems and policies
　　ｅ560 　メディアサービス・制度・政策　media services, systems and policies
　　ｅ565 　経済に関するサービス・制度・政策　economic services, systems and policies
　　ｅ570 　社会保障サービス・制度・政策　social security services, systems and policies
　　ｅ575 　一般的な社会的支援サービス・制度・政策　general social support services, systems and policies
　　ｅ580 　保健サービス・制度・政策　health services, systems and policies
　　ｅ585 　教育と訓練のサービス・制度・政策　education and training services, systems and policies
　　ｅ590 　労働と雇用のサービス・制度・政策　labour and employment services, systems and policies
　　ｅ595 　政治的サービス・制度・政策　political services, systems and policies
　　ｅ598 　その他の特定の，サービス・制度・政策　services, systems and policies, other specified
　　ｅ599 　詳細不明の，サービス・制度・政策 services, systems and policies, unspecified

これで、第２レベル分類おしまい。誰が全部読むというのだろう？(^^ゞ