訓練の事が知りたい

ビジョントレーニング

家の娘（高1）が最近、2度目の手術をしました。小さい頃から、間歇性外斜視です。高校に入ってから、疲れると眼が外れたままになったりして、頭痛や耳の痛みを訴えるようになりました。そして今度は、顎が痛くなり歯医者に行くと顎関節症といわれました。歯医者の先生によると眼の疲れと関係があるといわれました。手術は見かけを良くするだけのものだといわれましたが、娘はあの外れた時の変な感覚がなくなったのでとってもいいといってます。複視も多少ありましたが、今は慣れたようです。しかし、両眼視機能はないし、頭痛も顎関節症もあります。たまたま、本屋でビジョントレーニングの本に出会いました。この本によると、両眼視機能はいつでもとりもどせるという事です。そして眼で見たものをきちんと脳で認識する事が大切だということです。今、名古屋のビジョントレーニングの先生の所に行ってます。お医者さんではありません。日本では、医療として認められてないのが残念です。娘にとって大変だと思うけどもうこれしかないと思います。きちんとした視機能をとりもどし元気に快適な毎日を過ごせる事を願ってます。ひとみは、小1の時1回目の手術をしていますが、両眼視機能は出ないままです。ビジョントレーニングは、まだはじめたばかりなのでその効果はわからないけど、海外では普通に医療として行われていることだし、眼鏡でなく、手術でなく、トレーニングによって眼の機能を高めるというのは理にかなっていると思います。あとは、ひとみの根気次第です。
私も、神戸のビジョントレーニングの先生の所へ伺いました。とりあえず、先生によっても色々な考え方・やり方があるのだろうと、名古屋の先生の所にも伺ったのです。

ひとみの場合、ブロックストリングという２ｍの長さのひもに、三色の玉を通したものを両目の間につけ、ひもの反対側は、壁に押しピンで止めて真ん中の玉に集中すると、真ん中の玉以外は二重に見えるというトレーニングをしています。
今のところ、一瞬だけそうなると言っていますが、なかなか両眼視はできないようです。これを乗り越えると、少しトレーニングが前に進むと思います。
神戸の先生の出されている、『見ることは理解すること』（山洋社）この本は、お母さんが、子供にしてあげられるようにトレーニングがわかりやすく書いてあります。
名古屋の先生の出されている、『眼は脳刺激でグングンよくなる』（二見書房）この本は、視機能とトレーニングについて詳しく書いてあります。
情報提供：ひとみママさん-2005/08/28他より
　
私の子供（4歳）も間歇性外斜視です。診断がついた三年前からずっとビジョントレーニングについて調べ続けて来ました。私は神戸におられるビジョントレーニングの先生に連絡を取りいろいろ伺いました。（うちの子はまだ幼くトレーニングができないので実際には通っていませんが。）
トレーニング内容は日本で訓練を実施してる病院の訓練内容と似ていました。名古屋の眼科杉田病院で行ってる間歇性外斜視の訓練に似ている様にも思いました。杉田病院は病院での訓練ですので健康保険が効きますがビジョントレーニングは保険が効きません。海外では普通に医療として行われているので保険が効くようにとの要望もあるようです。

名古屋の眼科杉田病院は訓練に非常に力を入れてます。他の病院で訓練の必要は無いと言われた患者さんでもこの病院では訓練を勧められます。ホームページがありますし、直接電話で問い合わせても良いと思いますよ。私は電話してみましたが、とても親切に答えてくださいました。情報提供：メイシーさん-2005/08/30より

病院でシノプトを使って訓練 / 自宅でカイロスコープで訓練

カイロスコープ使用歴約8年の娘を持つ者です。神奈川県立こども医療センターに通院しています。

手本の絵は、「興味がある絵柄のほうがいいので、おかあさんが手書きのものを用意されてもいいですよ」と病院から言われました。でもかくいう私は、ほとんどついてきた絵柄で済ませています。（それでも効果は上がっていると思います）
絵が得意な娘が自分で書いた絵を使ったこともありましたが、いまいち訓練としてしっくり来ない感じで（思うに線が太い絵なので、ごまかしが利く）、またついてきた絵柄に戻っています。

病院からは「同時視→融像視で練習して、慣れてから絵をなぞってください」と言われました。娘は3歳10ヵ月ではじめて、同時視、融像視は割とすぐにできるようになったのですが、「絵をなぞる」がまったくうまくいかず、（あまりのできなさに）娘もいやがるので、初めの2年半くらいは同時視、融像視ばかりやっていました。

でも小１の時の検診で、「『絵をなぞる』のをやらないと、伸びないですよ」みたいなことを言われ、それからはひたすらこればかりです。

また、開始時期ですが、うちの病院だと3歳半をすぎると、検査のうえで使用を進められる、という感じです。友人の調節性内斜視のお嬢さんも同じ位からはじめられています。同時視、融像視は特に絵を描くわけではありませんから、4歳になっていらっしゃるなら、大丈夫ではないでしょうか。

子ども医療センターはカイロスコープの導入にとても積極的な病院ですが、友人の間歇性外斜視のお嬢さんは使っていません。
カイロスコープでの訓練は具体的にどういった事を目的に行うのかは、はっきりした説明を受けていないですね。「立体感が出ていないようだからカイロスコープを使って下さい」ということでした（ハエの羽をつかむテストができなかったらしいです）。カイロスコープの使い方は説明されたけど、その目的は？？？

娘は当時、両目は使っているけど、両眼では見ていなかったようです（両目の視力は出ていたし、アイパッチ経験もないのです）。「ものを見るときは両目を同時に使うんだよ」ということを教えてくれたのがカイロスコープだったように思います。
情報提供：ネドベドさん-2005/05/30,　5/31より
　
うちもそろそろ訓練に入りますが（病院での訓練ですが）
両眼視の向上というよりは潜在能力を引き出すのが目的です。
「左目をちょっと使ってないみたい」といわれたことが気になり、カイロスコープのことを切り出しました。医師からは、まずシノプトで実際の状態をきちんと把握し、
その後自宅でのカイロスコープを考えましょうとのことでした。
これからシノプトは毎週通って３０～１時間ほどやり様子を見る方針です。
ただ、釘を刺されたのは
「この訓練をしたからといって両眼視機能が治る、と言うのではなく、今この子が持っている可能性を最大限に引き出すことを目標にしましょう」というようなことをいわれました。また、カイロスコープについて訓練の対象になるのは内外問わず斜視のある場合だそうです。
カイロスコープというのは自宅用のシノプトって感じでしょうか。
簡易シノプトって思っているんですが。
眼科にも置いていなくて実際のものは私も見たことがありません。

息子が来週からするのは検査票からすると
「大型弱視鏡訓練」と書いてありますのでやっぱり訓錬です。
結局は主に検査でも使っているが、それを使用し続けることによって訓練にもなるということでしょうか。はじめは檻にライオンが入っていなくてもその内両目をうまく使い出せばきちんと見えるということだろうと理解していますが・・・・

私が医師にカイロスコープのことを切り出したとき
「まず大型弱視鏡できちんと検査し現在の状況を調べて見ましょう。その上で訓錬のスケジュールを立てます」といわれました。医師は１～２週間後からといったので来週からすぐにでもと決めたのは私です。

そして「どうせなら毎週おなじ時間を続けて予約しておいてください」とも私から切り出しました。検査票にも書いてあるし、ある程度検査して後はずっと訓練だろうと思います。そして自宅でも行うかどうかを決める方針です。
情報提供：りんりんさん-2005/05/28 , 05/31より
　
間欠性外斜視で４歳５ヶ月の息子も、３ヶ月に一度、検査と訓練を兼ねて通院しています。最近では、器械を使って遠くのものを両目で見る訓練もしています。
外斜視なので、寄り目の練習もしています。

器械を使った訓練は、病院の器械です。病院へ行って確認したところ、息子が訓練で使っているものは、やはり、シノプトでした。普通に眼科に行ったときに、検査をする機械に似ていて、
あごと額を固定して、２つのレンズ（？）に両方の目で覗き込みます。
覗き込んだ右目にライオン、左目に檻が見えるようになっていて、
訓練士さんに「ライオンを檻にいれてね。」と言われ、
ライオンや檻の位置を子どもが操作するための、ハンドルのようなものが左右についています。
ライオンや檻の絵は、器械の中で距離が遠くになるようにセットされているようで、もし、両目で遠くのものを見れないときは、息子は「ライオンしかいない。」と言っています。
でも、本人がだいぶん意識して、両方の目を使えるようになっているので、しばらく覗き込んでいると、「檻もあった」と言っています。
「ライオンと檻」の場合や、「車と車庫」、「ウサギとそのしっぽ」という組み合わせがあって、ゲームのようで楽しそうです。
訓練は、検査や他の訓練があって、息子が飽きてしまうので、５分くらいです。

訓練士さんに家庭でできる訓練を聞いてみたところ、
寄り目にして、近くのものを見るときの目の位置を鍛える事はできますが、遠くのものを見る時の訓練は、病院の器械を使うしかないとのことで、３ヶ月に１回訓練して、あとは大きくなったら自分で意識して、見れるようになるでしょう。と教えてくれました。

今回の検査では、だんだん斜視の角度が小さくなってきており、近くのものを見る時の立体感はちゃんとあるようで、遠くのものを見る際には、両目で見ることができたり、できなかったり。ということで、遠くのものについては、また、病院のシノプトで訓練していきましょう。ということでした。
情報提供：ゆっきさん-2005/05/27 , 06/12より
　
小３の息子はカイロスコープにて訓練中です。カイロスコープはシノプトの自宅用と言うか簡易版と言うかそんな感じです。

我が家は神奈川県立こども医療センターの眼科に通っていて去年の７月に右目の部分調節製内斜視の手術をしました。術後の定期検診の時に意思に『トリックアートとかＴＤＬに有るような３Ｄ映像は楽しめる程度になったのか』と聞いたところ「ＴＤＬのような大きく飛び出して来る物はわかるが若干斜視が残っている」と言われ「カイロスコープで訓練してみますか」と言われ購入にいたりました。

私の受けた説明では日本では「はんだや」と言う会社が１社だけしかも手作りで作っていると聞きましたのでシノプトの様にハンドルで遠見の位置が調整出来ると言うカイロスコープは残念ながら無いと思うのですが。

はんだやＵＲＬhttp://www.handaya.co.jp/

カイロスコープは自治医科大学の眼科の助教授の方が考案なさったようです。こども医療センターで貰った説明書にも『必ず医師の指示に従って』と有りますのでＨＰからも購入出来るようです。

また私の個人的な受け止め方ですがこども医療センターはカイロスコープを自宅訓練用として割と取り入れているのだと思います（過去に何人か使われていると言うお母様と待合室で話した事が有ります。情報提供：ピーママさん-2005/05/29

鉛筆などを使って寄り目にする訓練

この訓練は、間歇性外斜視のお子様の訓練として複数の方が病院や医師から聞いた訓練です。方法は、鉛筆やボールペンを顔の正面の遠くからだんだん近づけ寄り目になるようにする、鉛筆の先など1点を集中して見させ、遠くから徐々に近づけて寄り目の状態にしていくというものです。どの方も病院では訓練は行っていませんが、間歇性外斜視の手術後も自宅で訓練を継続しています。
情報提供：ピポママさん - 2004/04/28、Mikoさん-2004/01/18、きょんママさん-2004/01/17、kikiさん-2003/11/02

11歳の娘は先天性内斜視ですが、1歳4ヵ月の手術後から、寄り目をするように、と言われています。「内斜視で寄り目の練習？？」と思われるかもしれませんが、眼には外に引っ張る力が加わるそうで、手術後はどうしても外に眼がそれがちになるので、それを防ぐため、と説明されました。
うちの娘が通う病院では寄り目の練習は奨励されていて、間歇性外斜視のお子さんも、弱視のお子さんも練習するよう言われています。

うちの娘の意見は、「寄り目をする感じでカイロスコープ（両眼視訓練の器具）をすると、うまくできる。効果はあると思う」ということです。私は、「眼筋は鍛えられるかどうかはわからないけど、両眼視のための目の使い方は身につく」ように思っています。

うちは子供も疲れるので、毎日5回くらいにしていました。（病院から回数の指示はなかったです）医師からは、「ぎりぎりまで近づけて、５つ数えてキープして」と言われています。うちの娘は、回数やるより、キープのほうが重要、と言われました。ただ、これは寄り目が多少なりともうまくなったからかもしれません。あんまり意味はないことですが、うちの子は見るもの（鉛筆とか）がなくても寄り目ができるようになっちゃいましたから。
情報提供：ネドベドさん - 2005/04/20 , 2005/04/22より
　
鉛筆と同じ感じで指を遠くから顔に近づけるというものを1日3回程度と病院で指導されました。情報提供：ゆーかごんさん-2004/02/29
　
小学１年の外斜視のお子様。
[手術前]
手術が決まり、寄り目の練習を続けるように主治医から言われ継続中。２０回、３０回して、できるのは１回とかです。全然できない時のほうが多いです。
[手術後]
娘は手術でゆるめに戻し、あとは寄り目の練習で斜視を治していくという主治医のお話です。寄り目についても医師によって意見が分かれるようですが、娘には効果があるようなので頑張っています。（寄り目の練習をさぼって病院で検査を受けると斜視角が大きくなります。）でも一日７５回という主治医の言葉に対し、出来るのは６０回ぐらいなんですけどね…。寄り目の練習の「７５回」の根拠はわかりません。一度に７５回は出来ないので、お風呂で２０回、お風呂を出て２０回、寝る前に２０回という感じで、分けてしています。あと朝に１５～２０回出来れば一応７５回は達成できるのですが、朝は登校準備で精一杯の状態で時間が無くて…。
実は、手術後、しばらくは寄り目の練習を一生懸命していたのですが、最近は１００％できるようになったこともあり、すっかり安心してさぼっていました。今回、主治医から寄り目の必要性を説明頂いたので、また頑張ってみることにしました。寄り目にするためには目の内側の筋肉を縮めますが、斜視角が１２．５度あるということはその縮める力が弱いので、寄り目で鍛えるという説明でした。家で寄り目をするのと斜視角の検査時との違いを聞いてみましたら、検査の時は寄りにくいということでした。この説明の流れで寄り目の練習「７５回」の根拠もお話下さいました。本当は１００回でも２００回でも出来るのならすればいいのだけれど実際無理だし、７５回ぐらいで筋肉を鍛えるという効果が期待できるそうです。只、確実に効果があるかどうかは、やってみないとわからないともおっしゃっていました。

情報提供：きゆみさん-2004/10/07 , 2005/04/14 , 2005/04/15 , 2005/09/01より

Flashing法と抑制除去訓練

この訓練方法は現役の視能訓練士さんから頂いた情報です。間歇性外斜視でしっかり訓練ができる人ならある程度有効という意見です。ただし、その方々の目の状態にもよるので、特に抑制除去訓練は抑制が深ければ深いほど抑制を取るのが難しくなるそうです。

Flashing法とは
段階があり難しくなる様ですが簡単に説明して頂いた内容です。それによると、外斜視時にて抑制がかかっている耳側網膜を刺激して複視を認知させる方法。抑制の程度により暗室や明室で行い片目に赤フィルターなどでFlashingし、光刺激を与える事によって除去する方法。という話でした。病院で行っている治療・訓練です。

Flashing法でも抑制が深すぎて取れない場合は６～８週間交代遮蔽（アイパッチ）を行い除去します。ただ交互に毎日片目を隠す事でかなりのストレスになるので、子ども本人にじっくり話し、両親の許可を得て行うそうです。周りの方々の協力が得られなくいじめ等の原因になることもあるので夏休みを利用して行う事もあるそうです。

症例紹介
色々なケースがある様ですが症例を３つ紹介して頂きました。

１、成人３０歳。
近くをみると二重にものや時が見えて眼精疲労がある。
前の個人病院では二重に見える頻度が多くなってきたら手術といわれた。

検査結果では、遠くでは外斜位、近くでは外斜視の時と外斜位の時がある。寄り目（輻輳）と目を外側にする（開散）の力をみる検査では、輻輳をする力が非常に弱いことがわかり、輻輳検査では光や視標が近づくと輻輳できず、複視になる。
眼位（目のズレの度数）を測定したところ訓練適応内であり、本人に説明したところ訓練をしてみたいということで開始となる。

複視があるのでもちろん抑制は無い状態。　段階をふみながら、融像・輻輳訓練を行い、半年後には輻輳力は５倍になり、二重に見えることは全く無くなる。眼精疲労もなく、現在も輻輳力は維持されている。ほとんどは家庭訓練になり、こちらで指導し、毎日家で行って頂きます。　こちらの患者さんはしっかりと毎日行ったのと、抑制がなかった事からここまでよい結果になったと思います。　もちろん手術の話はなくなる。

２．８歳
眼位は訓練適応内でしたが、抑制が深い。
抑制除去訓練を何度か行いましたが、本人あまり理解できず両親とも話し合い中止に。

３．成人２５歳
抑制はなく、訓練適応内であり、輻輳不全がみられる。
家庭訓練を指導したが、本人仕事がとても忙しく帰宅時には疲れきってしまいあまり家庭訓練ができない。時々しても眼精疲労がある。
訓練を続けることができず中止となる。

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上記症例からも分かる様に、本人の理解力や生活スタイルによって中止する場合もあります。又、これらの訓練で全てが上手くいく事はありませんし、ある程度病院に通う必要がある様です。そのため、最初に訓練士からしっかりとお話しをしてから行うようにしているそうです。

間歇性外斜視は外斜位の時は両眼視は良好ですが、外斜視時は抑制がかかります。
そのため、外斜視の時は両眼視はしておりません。
外斜視の状態を外斜位に持ち込むためには、外斜視の時にかかる抑制を除去し、複視を認知させる事が必要です。複視を認知させた後に融像・輻輳訓練を行います。
間歇性外斜視は外斜位の時の両眼視は良好なので、両眼視機能自体は育っています。そのため、交代遮蔽を１ヶ月くらい行っても、両眼視出来なくなるという事はありません。視能訓練ができる年齢はだいたい８歳前後です。（子どもさんにもよりますが）
視力の感受性期間が８才までなので、訓練できる年齢で遮蔽をしても弱視になることは無いと思います。
抑制除去訓練の場合は１日づつ遮蔽する眼を交互に変えていくので、その点でも弱視になることはまず無いと思います。
抑制除去→複視の認知→融像・輻輳訓練という流れになります。　

抑制の深さがどの位かは実際測定してみないとわかりません。　
私の測定の方法は明室の日常視で複視を認知できない場合、
Bagolini red filter barで抑制の深さを定量します。
明室でも認知できない場合は暗室で同様の検査を施行し、
暗室での抑制の深さを定量します。
Bagolini red filter barとは濃さの違うred filterが並んでいて、だんだん色が濃くなっている検査機器です。
薄い色のred filterで複視を認知できると抑制は浅いですが、濃い色のred filterで認知する場合は深いです。
もちろん明室よりも暗室で複視を認知できる方が抑制は深くなります。
暗室でさらに濃いRed filter barでも複視を認知できない場合は、交代遮蔽して頂いてます。私は１日中行って頂いていますので、短時間で行っている病院があるのかはわかりません。

Bagolini red filter barで測定するには小学生位にならないと難しいのです。（視能訓練と同様その子の理解力にもよりますが）

情報提供：視能訓練士のひろさん-2003/11/04 ,2004/04/12 ,4/13 より