＜　CEROコンペ２０１１参加申込書　＞

氏名				血液型
連絡先	（住所）〒　　　　　－（電話／FAX）（E-mail等）
所属クラブ等
カテゴリー ※参加カテゴリーに○をして下さい。		①一般男子			③ジュニア男子
		②一般女子			④ジュニア女子
生年月日	西暦　　　　　　年　　　　月　　　　日生まれ（　　　　　才）　※年齢は大会当日の年齢をお願いします。
最高グレード	※岩場、人工壁を問わず、リードにおける最高グレードを記入してください。 ■オンサイト　　　　　　　　　　　　　　■レッドポイント
備考

主催者殿

今大会の参加にあたって、以下の内容を誓約し参加申し込みします。

・クライミングというスポーツの危険性を認識し、未成年については保護者の参加　承諾を得ること。

・大会中の事故については、各自の責任において処理し、主催者に対して責任を追及しないこと。

　　　誓約年月日　　２０１１年　　　　月　　　　　日

　　　

参加者氏名

（未成年者の場合は保護者）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印