Ｑ＆Ａこーなー

Ｑ＆Ａこーなー（ＮＯ．４１～５０）

　　

ＮＯ．０１～１０	ＮＯ．１１～２０	ＮＯ．２１～３０
ＮＯ．３１～４０	ＮＯ．４１～５０	ＮＯ．５１～６０
ＮＯ．６１～７０	ＮＯ．７１～８０	ＮＯ．８１～９０
ＮＯ．９１～１００	ＮＯ．１０１～１１０	ＮＯ．１１１～１２０
ＮＯ．１２１～１３０	ＮＯ．１３１～１４０	ＮＯ．１４１～１５０
ＮＯ．１５１～１６０	ＮＯ．１６１～１７０	ＮＯ．１７１～１８０
ＮＯ．１８１～１９０	ＮＯ．１９１～

　

NO.41　Oさんのメールより抜粋させていただきました。
	娘の顔にある赤あざなのですが、単純性血管腫でレーザー治療をすすめる先生と、これは動静脈奇形によるものの可能性が高いからレーザーは効果なく、塞栓術を薦める先生と診断の違いがあり迷っています。いくつかの病院へ行けばいいのかもしれませんが、本人も最近は嫌がり思うようにいきません。一応MRIの検査もしてもらい、奇形はないよと前者の病院では言われましたがまだなんとなく不安です。動静脈奇形についての情報、その治療について何か知っていることがあれば教えて欲しいと思います。

	いわきクリニック　岩城先生のアドバイスです。普通、盛り上がっていない単純性血管腫の場合、レーザー治療しますが・・・。見てみないとなんともいえませんが、顔にある血管腫、特に片側の目にかかっている血管腫の場合は、スタージ・ウェーバー症候群というものを疑います。これは、片側の目にかかる血管腫（専門的に言うと、三叉神経第１枝領域に）、そして緑内障、てんかん、髄膜血管腫（脊髄を包む膜）、脳内の石灰化などを伴うことがあります。ですから、顔面の血管腫で、片目にかかっているときは必ず、眼科、脳外科を受診してもらって、異常が無いかどうかみてもっらっています。ですが、血管腫についてはレーザーで治療できますよ。動静脈奇形と赤アザはみればすぐに鑑別できると思うけどな・・・。赤アザ用の最新機種（Ｖビーム）は、従来のダイレーザーに比べ、効果が高く、レーザーと同時にマイナス26度のガスが噴出されるので、ほとんど痛みがありません。これは、画期的なことで、これまで全身麻酔で治療していたお子ちゃま、泣き叫んでいた子供も平気で治療を受けています。

　

NO.42　Aさんのメールより抜粋させていただきました。
	月齢６ヶ月の娘が単純性血管腫です。先日都内の大学病院にてレーザー治療を行いました。次の照射までの間の3ヶ月間の皮膚の経過についてご存知でしたら教えていただけませんでしょうか。今は赤紫色の内出血のような感じなのですが、いつ頃までに内出血の後が消え、あざが薄くなったと実感できるのでしょうか。また、通常何回目のレーザー照射で、明確にあざが薄くなったと感じられるのでしょうか。

	私の血管種の治療は、治療後１ヶ月程度で内出血はなくなり２ヶ月目くらいには随分薄くなりました。血管腫の治療効果は年齢や症例により大きく違うようです。有効率は顔の場合６～７割、四肢の場合５～６割と聞いています。通常３ヶ月ごとに４～１０回の治療を行うそうです。

	？さんからのご意見です。（12/12/25）うちの６ヶ月になる娘も単純性血管腫があり、都内の病院でレーザー治療をうけてます。いままでテスト照射も含め４回治療をうけました。うちは１ヶ月ごとにレーザー治療しているので３ヶ月までの経過は分からないのですが、レーザーした後の赤紫は、長くても２週間以内に消えました。レーザーの効果ということですが、うちの子のあざは顔にあるのですが、本照射一回目で明らかな効果がありました。あざの半分近くが普通の皮膚の色になりました。消えてない部分もいままで真っ赤だったのがうすくなりました。

	Yさんからのご意見です。（13/1/25）２歳１ケ月の娘が、単純性血管腫です。２週間程前からレーザー治療を始めました。麻酔は、テープのみで、瞼の辺りにも貼っていたので、嫌がって取ろうとしていました。もちろんレーザー治療中は、大泣き。でもその後はあまり気にする様子もなく、７日間、朝晩薬を塗ってガーゼとテープの交換をしました。その時も、痛がる事も嫌がる事も、ほとんどありませんでした。今も朝、ガーゼとテープをあてています。でも、さわることはないです。子供にとっては目の上にテープを貼る事も、大人程気にならないのかも知れません。

　

NO.43　Cさんのメールより抜粋させていただきました。
	あざのところにあるほくろはレーザーで一緒に消えてしまうのでしょうか？

	あざの種類により使用レーザーは違ってきます。ほくろのレーザー治療の場合、炭酸ガスレーザー、Ｑスイッチルビーレーザー等を使用して治療を行います。同じように炭酸ガスレーザー、Ｑスイッチルビーレーザーを使用してあざの治療を受けておられるのでしたら、ほくろも一緒に消えてしまうと考えられますね。

　

NO.44　Mさんのメールより抜粋させていただきました。
	愛媛で治療された方いい病院を教えて頂けませんでしょうか？

	みなさまからの情報をお待ちしております。

　

NO.45　Cさんのメールより抜粋させていただきました。
	扁平母斑は再発率が高いと聞きました。扁平母斑で治療後あざが無くなったという方はいらっしゃいませんか？

	Ｍさんからのご意見です。（13/3/8）扁平母斑の治療をしました。３回目まではアレキサンドライトレーザーでの治療でしたが、効果はあったのかなかったのか、何ともいえない感じでした。４回目の治療ではＱスイッチルビーレーザーでした。すると、どういうわけか、劇的な効果がありました。あざはすっかり薄くなったんです。「いったん消えても、扁平母斑は３ヶ月くらいで再発する」と聞いていたのに、再発もありませんでした。（今は５ヶ月くらいたってますけど、とりあえず再発はしてきてません。まだわかりませんが）

　

NO.46　Nさんのメールより抜粋させていただきました。
	誰か三重県で太田母斑の治療を行っている病院を知っていたら教えて下さい。出来たらなるべく痛みの少なくて、保険のきく病院を。お願いします。その病院で治療を受けたかたがいらしたらその体験談も聞かせてください。

	Ｔさんからのご意見です。（13/09/05）四日市の駅近くにあるサンクリニックという皮膚科が、やっていますよ。実はわたしも昨日太田母斑の初めての治療をしてきました。麻酔はシール、Qスイッチ・ルビーレーザーで初めての診察の日でもやってもらえるとのことでした。保険がききます。

　

NO.47　Mさんのメールより抜粋させていただきました。
	3年前くらいにレーザー治療が受けられるという病院に行って話を聞いてきました。話は飛びますが、私は金属アレルギーで、メッキのアクセサリーなどをするとその部分がかゆくなり、直ったと思ったらその部分が黒ずんでしまいます。その黒ずんだ部分をそのレーザー治療が受けられるという病院の先生が見て「もう少し歳ととってから治療をした方がいい」とおっしゃいました。理由は、そういう黒ずみとかは若い時は残りやすいけど、ある程度大人になれば残りにくいからって言ってたような気がします。そういうのは関係あるんですか？

	いわきクリニック　岩城先生のアドバイスです。これは、アザではなく、炎症後の色素沈着です！ここにレーザーをあてるとますます黒くなってしまいます。時々色素沈着にレーザーをあてて、真っ黒になってしまってこられる患者さんがいます。レーザーは禁忌です。（ただし、たまに例外で色素沈着の治療にレーザーを使うこともあるんですよ。理由は長くなってしまうのでかきませんが・・・）

　

NO.48
	今回の治療で私が気にしていたレーザー治療部と正常な部分の境目のシミ（？）についていわきクリニックの岩城先生がアドバイスを下さいました。このような症状で悩まれている方からのメールも何通かいただきました。参考にして下さい。

	いわきクリニック　岩城先生のアドバイスです。これは色素沈着です。全体的にはすこし茶色っぽくなっていませんか？たいてい、数回の治療の後、起こってくる人が多いです。たとえば、虫にさされたあと、茶色くなってしまうことがありますよね。また、ナイロンタオルなどでいつもごしごしあらっていると、皮膚が茶色くなってきたり・・・。いつも皮膚に炎症のおきているアトピーの人の皮膚が黒ずんでいるのをみたことないですか？これらはすべて色素沈着・・・で、我々、レーザーの専門医の大敵なのです。レーザーも一種の刺激であり、皮膚に炎症がおこりますから、色素沈着の原因になります。ですが、これには非常に個人差があって、とても色素沈着の起こり易い人、そうでない人があります。写真でみせていただくと、今回、治療前からすでに色素沈着がありますね。この状態でレーザーをどんどんあててゆくとますます、色素沈着がひどくなります。どういうことかというと、色素沈着は皮膚の浅いところ（表皮）にメラニン色素が増えた状態です。（簡単にいうと日焼けみたいなもの）一方、アザの細胞は皮膚の深いところ（真皮）に存在します。太田母斑の治療で壊してしまいたい細胞はこの、真皮に存在する細胞です。ところが、浅いところにメラニン色素が増えると（色素沈着）どうなるか？レーザーの光エネルギーは黒い色に吸収されて、熱エネルギーに変わり、細胞を壊しますが、浅いところに黒い色が増えると、レーザーの光は太田母斑の細胞に届く前に、表皮のメラニンにばかり吸収されてしまい、あざの細胞にはほとんど届かなくなってしまいます。そして、表皮のメラニンをさらに刺激し、もっともっと色素沈着が濃くなっていきます。そしてさらに、メラノサイトという、メラニン色素を作る細胞まで障害して、正常な肌色まで作れなくなって、白っぽく肌色が抜けてきてしまいます（色素脱失）。悪循環ですよね（この場合、レーザーの種類も変えたほうがいい場合があります）。レーザー治療の一番大切なポイントは、色素沈着を完全に落としてから治療をするということです。色素沈着は、日に焼かないように、刺激しないように、そして美白剤の外用、ビタミンＣ，Ｅの内服などで時間はかかりますが、かならずとれます。たいていは３～６ヶ月遅い人だと2年くらいかかることもあります。色素沈着をしっかりおとしてレーザーをあててゆけば１回の治療効果は驚くほど違ってきます。ということは、色素沈着をなくせばかなり少ない回数で治療を終了できるんです。待つことも大事な治療の１つです。あまり薄くなってないようにみえても色素沈着がとれたら実はすごく薄くなっていた！ということが多いですよ。とにかく色素沈着の知識はレーザー治療において一番大切なことです。早く、少ない回数で、きれいに仕上げる・・・そのコツは、色素沈着を完全に落としてからレーザーを照射する、日焼けをしない（おなじ理由からです）この、2点につきます。

　

NO.49
	色素脱失を起こした場合、レーザーの種類も変えたほうがいい場合もあるという事ですが、レーザーの種類について詳しく教えて下さい。

	いわきクリニック　岩城先生のアドバイスです。一般的にはＱスイッチルビーレーザーかＱスイッチアレキサンドライトレーザーそしてもうひとつＱスイッチヤグレーザーがあります。何が違うかというと波長で、ルビーは６９４nmアレキサンドライトは７５５nmヤグは１０６４nmで、波長が短いほどメラニンへの吸収がよくなります。そして波長が長いほど皮膚の深くまでとどきます。というと、ルビーはメラニンに良く吸収されるがあまり深く届かない、ヤグは、メラニンにあまり吸収がよくないが、深くまで届く、アレキサンドライトはその中間です。白っぽく抜けてきているところは、正常なメラニン産生細胞がレーザーで障害をうけてしまい、肌色を作れなくなってしまっているところです。色素沈着がおこっていると、表皮にたくさんメラニン細胞がある・・・ということなので、メラニンに吸収のよいルビーなどをあてると、表皮を障害する可能性がより高くなります。ヤグなら安心か？というとそういうわけではありませんが、まだまし・・というわけです。いずれにせよ、色素沈着、日焼けがあればどのレーザーもあててはいけません！理想論としては、色の白い人はどのレーザーでも安心、安全、効果もさして変わりません。問題は、色の黒い人・・・こういう人はヤグが安全です。（副作用が起こりにくい）そして、ぽつぽつ色が抜けてきてしまっている場合・・・。ルビーやアレキサンドライトをあて続けるともっと白っぽくぬけてきてしまう可能性が高くなります。ましてや、色素沈着などがあればもっともっと危険です。可能であればヤグの方がいいでしょうね。

　

NO.50
	ヤグレーザーにはあまり良くない印象があるのですが如何ですか？

	いわきクリニック　岩城先生のアドバイスです。ヤグレーザーは、手術で切開に使ったりするぐらいだから、アザの治療には使いません。Ｑスイッチヤグは安全です。もちろんどんなレーザーでも、強くあてすぎるとやけどする危険性はありますが、とくにＱスイッチヤグが・・・ということはないです。問題は、痛い！！ことと、あてた後、血がにじんだようになって、ビックリされることでしょうか。