スクール参加申し込みフォーム

■Top Page
■About Us

■予約フォーム

CLIFF
Copyright 2002
Tamotsu Sugino
All right reserved.
since 2002/1/23

スクール参加ご希望の方は、以下の項目にもれなくご記入のうえ、
送信ボタンを押して下さい。

参加希望日カレンダー	5/27(日) 小川山 6/17(日) 小川山 6/30(土) 小川山	※左記より選んで、左のチェックボックス（白四角）をクリックして下さい。複数選択可能です。
お名前		※漢字でご記入下さい
参加当日に連絡のとれる携帯電話番号	（携帯をお持ちでない方は自宅の電話番号）	※半角数字でご記入下さい（必ずご記入下さい）
E-MAIL アドレス		（必ずご記入下さい）
質問などありましたらご記入ください
※当スクールに参加されたことのある方は、ご記入は以上です。上記の内容が正しければ「送信」ボタンをクリックして下さい。

以降の項目は、初めて参加の方のみご記入下さい。

名前読み
(カタカナ)

郵便番号

※半角数字でご記入下さい

住所

緊急連絡先

※関係もご記入ください　/例:　[自宅][妻の携帯]など

性別

男性　女性

年齢

　歳

生年月日

※例　1964/11/22

血液型

A B O AB

ご職業

所属（山岳会など）

経験のある方は今までに登ったことのある岩場名、最高グレード、経験期間、回数などを記入して下さい

よく行くクライミングジムがあればご記入下さい

講習会で修得したいことがあればご記入下さい
（目標グレ－ドなどでもOK）

このスクールをなにでお知りになりましたか

上記の内容が正しければ「送信」ボタンをクリックして下さい。修正する場合は、「リセット」ボタンをクリックすると内容が全て消去されます。
注意この予約フォームはJavaScriptが無効になっているブラウザでは動作しません。 JavaScriptを有効にしてからご利用ください。

→このページのトップ
→Back