3Mix-MP療法　覆髄法


覆罩（覆髄）法	簡単に言うと歯髄（歯の神経など）を保護して、取り除かずに残す治療法です。

一般の虫歯の治療法
（基本的に、どの治療も注射による麻酔をおこないます。）


	虫歯の治療の場合、通常は悪い部分を徹底的に削り取って、それから金属をつめたり^※１、プラスチックをつめたり^※2、場合によっては銀歯をかぶせる^※3ことにより、歯冠修復をおこない、虫歯の治療を終わります。
		この金属のつめものをインレー（メタルインレー）と言います。正式にはコンポジット･レジンと言い、これをつめる治療をレジン充填と言います。コンポジットレジンには、時間と共に固まるものと、特殊な光線を照射させて硬化するものとがあり、近年はほとんどの治療に後者の光重合レジンが用いられます。銀歯であれ、差し歯であれ、歯にかぶせるものはすべてクラウンと言います。保険診療で奥歯にクラウンをかぶせる場合、いわゆる銀歯･･･メタル・クラウンになります。
《抜髄》
	ところが、虫歯が歯髄^※1に達していたり、歯髄すれすれまで虫歯が進行している場合は、通常、歯髄を完全に取り除き^※2、それに伴う根っこの治療^※3を行ったうえで、金属の土台など^※4を装着し、更にその上から歯冠修復^※5をおこないます。
		いわゆる『歯の神経』と呼ばれているものですが、実際には神経だけでなく、血管なども存在しており、それらの複合体を歯髄と言います。一般に、『歯の神経を取る』というのは、正確には『歯髄を除去する』ことで、これを専門用語で『抜髄』と言います。生えたばかりの永久歯など、場合によっては歯髄の一部だけを除去して歯冠修復したり、あえて悪い部分を残して、一旦歯冠修復をしておき、後日あらためて治療をやり直す方法もあります。歯の根っこを『歯根』と言いますが、実際に治療をするのは歯根の中の、歯髄が通っていた管（これを根管と言います。）の内壁などです。ここを、殺菌剤などを用いて、できる限り無菌、もしくはそれに近い状態にします。これが根管治療です。メタルコアと言いますが、他に保険診療では上記のレジンや歯科用セメント、更に専用のネジなどを併用することもあります。主にクラウンになりますが、状況によってはインレー修復やレジン充填で済むこともあります。
《覆罩（覆髄）》
	結構厄介なのが、こういうケースです。虫歯は歯髄にまで達していないものの、かなり深く、もう少し削れば歯髄が露出してしまいます。虫歯の完全除去が原則ですから、悪い部分を削り取ってしまうと上図の真ん中のようになります。この穴に直接人工物をつめて歯冠修復をおこなうと、強い咬合痛^※１や冷水痛^※2が出たり、経過不良の可能性が高いので、穴の底の部分に歯髄を保護する薬剤^※3などを塗布して、更に歯科用セメントなどで穴の大部分をふさいで、前述と同様に人工物で歯冠修復します。裏層材の薬理効果などの結果、上手く行くと、わずかしか残っていなかった象牙質に、何ヶ月～数年かけて更に新しい象牙質が添加され^※4、経過良好となります。ただし、これはあくまでも上手く行った場合の話で、何とか歯髄が露出しないギリギリのところで歯を削るのを止めることができても、既に細菌が歯髄に入り込んでいる場合もあるし、その場合は結果的に歯が痛み、抜髄することになります。歯髄を直接いじらなくても、その付近を高速な機械で削ると、その刺激で過剰な反応が出てしまい、やはり強い痛みが出て、抜髄に至ることもあります^※5。また、そのような強い痛みが出なくても、長期にわたって咬合痛や冷水痛を我慢しなければならないこともあり、しかもそれがかなり強い症状なら、結局抜髄することになります。ですから、この図にあるような深い虫歯の場合、痛みが出る可能性があるので、予防的に歯髄を取ってしまうこともありますし、とりあえず歯髄を残してみても、結果的に抜髄になるケースも多々あります。つまり、当たり前ですが、一般的な覆髄処置にも限界があるということです。
		噛み合わせたり、ものを噛んだ時に出る痛み。冷たいものを口に含んだり、飲んだり、食べたりしたときに出る痛み。これを裏層材と言います。上記のように、裏層材で歯髄を保護することが覆罩（覆髄）です。厳密には、このケースの場合は間接覆罩と言って、他に直接覆罩という方法もありますが、ここでは詳細は省略します。これを第二象牙質と言って、元々の象牙質よりも硬い性質があります。この硬い第二象牙質が、薄くなっていた象牙質の裏側に添加されることにより、噛んだときの圧力や冷たいものの刺激などが遮断、緩和されることになります。処置を行った当日や翌日などに、一過性の痛みが出ることは珍しいことではありません。一時的な痛みであれば、鎮痛剤を数回服用すれば良いだけの話です。ただ、一時的ではない痛みが出ることもあり、そのような場合に抜髄に至る･･･ということです。

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