前十字靭帯再建の実際

解剖学的再建

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再鏡視(再建後1年経過症例)

断裂した靭帯の大腿骨付着部を郭清

ガイドを使用し、ガイドピンをOutside-Inに刺入(前内側線維)

同様に、もう1本のガイドピンを刺入(後外側線維)

2本のガイドピンの位置、間隔をチェック

次に、断裂した靭帯の脛骨側の遺残をチェック

本来の靭帯付着部にOutside-Inにガイドピンを刺入(前内側線維)

同様にもう1本のガイドピンを刺入(後外側線維)

アングルを変えて、2本が本来の靭帯付着部の中央に来るようにチェック

大腿骨孔を通した糸を関節内に誘導

その糸をさらに脛骨孔に誘導

後外側線維の移植腱を骨孔内に挿入

ついで、前内側線維を骨孔内に挿入

移植腱の大腿骨側を固定

同様に大腿骨側を固定

2本の移植腱に緊張をかけ、脛骨側をそれぞれ固定

後十字靭帯との擦れをチェック

膝を伸展させ、大腿骨との擦れが無いことを確認

しっかりした靭帯が再建されたことを確認

 「術後の画像所見」

「大腿骨側の骨孔位置について」

外見は正常ACL(右上写真)とほぼ同一

再建靭帯の緊張もしっかり保たれている

再建靭帯のサイズも充分である

再建靭帯の成熟度も問題なく、後十字靭帯と同様である

膝関節の屈伸によるインピンジ(擦れ)もない

再建靭帯が本来のスペースを完全に満たしており、

完全伸展

解剖学的な(3次元的な)再建が行われていることがわかる

さらに過伸展にても、インピンジ(擦れ)はない

「移植腱の選択について」

靭帯再建イメージイラスト

正常ACLの鏡視像

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「骨孔作成位置の同定」

「脛骨側の骨孔位置について」
「2本の移植腱を作成」

ACL脛骨側3重束再建の試み

ACL3重束再建
ー腱の走行についてー