メカニズム
内側半月板 → 前方に比較して後方が厚いため後節の動きが悪く、
回旋時に大腿骨にとらえられ損傷しやすい。
外側半月板 → 内側半月板に比べ可動性が大きいため、屈曲から
伸展にかけて損傷することが多い。
円板状半月板 → 解剖学的な異常が長年の間に半月板に歪みを生じ
水平断裂をきたす。
損傷形態
損傷形態の基本の3型は、
縦断裂 横断裂 水平断裂
このほかに、これらの混ざり合った混合損傷、圧挫損傷、辺縁部剥離などに分類されます。
バケツ柄断裂 弁状断裂 Ｌ字状断裂 オウム嘴状断裂
ドーナツ断裂 粉砕断裂 圧挫損傷 部分欠損
（部位別スポーツ外傷・障害２ 膝 、南江堂より）
臨床症状
①
明らかな外傷のエピソードがあり、
・ 体重をかけて膝を捻ったときに激痛が走る。
・ 和式トイレなど膝を深く曲げしゃがみこむ動作が痛くて出来ない。
などの症状が持続する場合、半月板損傷を疑います。
滑膜ヒダ障害や軟骨損傷、骨挫傷などでも似たような症状が現れることがあるため、詳しい検査にはMRIが必要です。
一般に半月板が損傷していると自然治癒する可能性は非常に少なく、放置すると、半月板の損傷が悪化し、軟骨を傷つけたり、膝に水が溜まったりします。
慢性期になると、安静時の痛みは無いものの、スポーツ動作や階段昇降、長時間の歩行での痛みが続きます。
半月板の断裂が進行すると、ふとした膝の捻りやしゃがみ込み、正座などの動作で半月板が関節の隙間にはさまって引っ掛かり、膝の曲げ伸ばしが出来なくなる（ロッキング）状態になることがしばしば起こります。
そのような状態も放置していると、関節の隙間に入り込んだ半月板が元の位置に戻りにくくなり、半月板の変性も進行します。断裂した半月板が十字靭帯の近くに収まると一見ロッキングが解除され、あたかも良くなったかのように膝の動きが改善することがあります。しかし、通常は最終可動域制限があり、違和感も残存します。
半月板は断裂の部位や形態によっては鏡視下に縫合することによって、元に形態に復元できます。しかし、半月板が断裂してから時間が経ったり、ロッキングを繰り返しているような症例では半月板の変性が進行しており、縫合術後再断裂を起こしやすくなります。
②
明らかな外傷のエピソードがなくても、
・ 体重をかけて膝を捻ったときの痛み
・ 階段昇降や長時間歩行での傷み
・ 膝をまっすぐ伸ばしたり、深く曲げたときの違和感や痛み
などが自然に現れてくる場合があります。
特に年配の方や、若年者でももともと半月板が大きくて厚い人に起こる可能性があります。
年配者の方は、年齢的変化（変形性膝関節症）として
若年者の方は、成長痛や運動時痛として
外来で見過ごされているケースが多いようです。
もちろん、そういったものとの鑑別が必要で、症状が持続する場合はMRI検査を行います。
MRIで半月板の異常が見つかっても、必ずしもそれが症状を引き起こしているとは限りません。年配の方で半月板の変性断裂があってもそれが安定していれば、ヒアルロン酸の関節内注射やリハビリで軽快する症例もあります。
また円板状半月板があっても、特別厚さが厚くなく、損傷していなければ治療の対象になりません。
手術治療の適応か否かは、あくまでも症状と臨床所見を画像にフィードバックして総合的に判断する必要があります。
理学所見
関節裂隙に一致した圧痛を認める場合が多い。
特に半月板辺縁部での縦断裂や剥離では
高率に圧痛を認める。
無血行野での横断裂や弁状断裂などでは
圧痛を認めにくい。
通常、内側半月板では内側側副靭帯のやや後方に
外側半月板では外側側副靭帯のやや前方に圧痛を
認める場合が多い。
原法（T.P.McMurray 1940）
患者を背臥位とし、検者は一方の手で踵を
他方の手で膝を把持する。
↓
膝を最大屈曲させた状態で下腿を大腿骨に
対して回旋させ、クリックや弾発の有無、それ
に伴う痛みの有無を検査する。
（半月板の後節、後角部の損傷をチェック）
下腿を外旋ー内側半月板の損傷
下腿を内旋ー外側半月板の損傷
↓
次に、膝を９０度まで徐々に伸展しながら、
同様の手技を繰り返す。
（半月板の後角、後節部～中節部に至る損傷をチェック）
簡便法
膝を最大屈曲位で最大外旋し、そのままの状態で
膝を徐々に伸展させながら、クリックや弾発の有無、
それに伴う痛みの有無を検査する。
（内側半月板の損傷をチェック）
↓
次に、最大内旋位で同様の検査をする。
（外側半月板の損傷をチェック）
注意点 － ・膝を把持した手指で半月板損傷によるクリック、弾発を触知し
判断することが大切である。
・円板状半月板やルースメニスカス（弛緩半月板）でも同様の
クリックや弾発を触れることがあるので注意を要する。
・痛みのみをチェックすると、内側側副靭帯損傷や滑膜ヒダ障害
骨挫傷などでも痛みを訴えるので注意を要する。
・半月板の損傷形態によっては、まれに、外旋により外側半月板
内旋により内側半月板の損傷を触知する場合がある。
本法の利点 － ・クリックの触知と疼痛が一致した場合、診断率が高い。
本法の欠点 ー ・膝を空中で把持するため、検者により判定にばらつきが見られる。
・大腿骨と脛骨に圧迫を加えないため、膝に体重をかけた状態と
異なり、症状を再現することが難しい。
患者を腹臥位とし、検者は両手で各踵部を把持する。
↓
最大外旋し、徐々に両膝を屈曲していく。
↓
次に、足部を最大内旋し、徐々に両膝を伸展していく。
（下腿の内外旋や膝関節の屈曲の可動域制限をチェック、
痛みの再現する肢位や痛みの場所をチェックし、
損傷部位を推測する。）
膝関節を９０度屈曲位とし、体重をかけて
下腿を下方に圧迫させながら、下腿を外旋
または内旋強制し、痛みの再現をみる。
（半月板後節の損傷をチェック）
圧迫を強くすることにより、痛みが増す
外旋－内側半月板の損傷
内旋ー外側半月板の損傷
膝関節を深屈曲位とし、同様の操作を行う
（半月板後角の損傷をチェック）
注意点 － ・靭帯損傷や滑膜ヒダ障害、骨挫傷、関節包の損傷などでも陽性に
なる場合があるため、他の検査法と合わせて評価することが大切
である。
・Apley distraction testと組み合わせて評価することにより、靭帯や
関節包の損傷と半月板の損傷を鑑別することができる。
・半月板の損傷形態によっては、まれに、外旋により外側半月板
内旋により内側半月板の損傷による痛みの場合がある。
本法の利点 － ・腹臥位で大腿部を固定するため、手技が一定となる。
本法の欠点 ー ・主として疼痛を指標にするため、診断の特異性が低く、精度も
不正確である。
(図は Physical Examination of the Spine and Extremities ACCより)
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