【はじめに】
脳の中心部に存在する脳室で髄液が産生されていますが、何らかの原因で、この部分に髄液が過剰に貯留する状態を水頭症と言います。原因としては、くも膜下出血や髄膜炎などが多いのですが、ときに原因が明確でない場合があります。
原因不明の水頭症を示す疾患を、特発性正常圧水頭症idiopathic
normal pressure hydrocephalus（略してiNPH）と呼称されています。中高年に多く、初期には歩行障害を呈し、徐々に認知症を呈することから、アルツハイマー病やパーキンソン病、脳血管認知症などと誤診される可能性があります。iNPHは脳室腹腔短絡術〈VPシャント手術〉にて改善する可能性が高く、他の認知症とは治療方法が大きく異なることから鑑別診断が重要です。
【症状】
iNPHの症状としては、歩行障害、尿失禁、知的機能低下が三大症状です。
�（盥埔祿押Ы�々に歩く事が不自由になります。第一歩が出にくい、小股でよちよち歩く、足の挙上ができにくい、足を開かないと不安定になる、すり足歩行などの症状がみらます。不安定で転倒しやすくなり、進行すると歩行不能になります。
��認知症：初期には物忘れ、計算力低下などがみられ、次第に集中力、意欲、自発性が低下します。趣味などをしなくなり 、呼びかけに対して反応が悪くなり、一日中ぼーっとした状態になります。
��尿失禁：尿をがまんできる時間が短くなり、また頻尿になることもあります。歩行障害もあり、トイレが間に合わなくなります。
【検査所見】
�� CT：側脳室の拡大がみられます。シルビウス裂も開大しており、髄液貯留を示唆する所見です（図１矢印）。
��MRI：脳MRIが非常に有用です。脳血管障害の有無、脳室拡大の原因がないかどうか、アルツハイマー病など脳萎縮を呈する疾患との鑑別が重要です。iNPHでは、脳底部やシルビウス裂などには髄液貯留像があり、一見、脳萎縮に類似した所見を示します。しかし、頭頂部には髄液貯留が少ない点が鑑別に有用です（図２矢印）。図のようなMRIの冠状断で判定します。
��脳血流検査(SPECT)：アルツハイマー病や脳血管性認知症との鑑別に有用な場合がありますので、手術適応を検討する場合には実施しております。
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