ニキビはどうしてできる？

1. ニキビは、思春期以降男性ホルモンの分泌が亢進してくることにはじまります。男性ホルモン…といっても男性特有のものではなく、女性の場合は、副腎や卵巣で作られます。男性ホルモンは、毛穴にくっついている皮脂腺という皮脂を作る場所に働きかけ、皮脂の分泌を増加させます。（皮脂腺の数が多く、大きさも大きい部位を脂漏部位（頭・額・眉間・鼻・頬・顎・前胸部・背中など）といい、ニキビができやすい場所です。）さらに、毛穴の入り口（毛包漏斗部）の角化異常によって角質がぶ厚くなり、毛穴の目詰まりを起こします。ちょうど、ワインのコルク栓をイメージしてみるとわかりやすいと思います。角化異常を起こす原因はまだはっきりと解明されていませんが、男性ホルモンや、アクネ菌が関与しているのではないかといわれています。

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2. 皮脂は通常毛穴に分泌され、さらに皮膚表面へと出てゆきますが、毛穴の入り口がつまってしまうと皮脂腺で作られた皮脂は毛穴から排出されないまま、どんどん皮脂腺にたまっていってしまいます。結果、毛包に皮脂や角化物が貯留した状態をコメド（白ニキビ）といいます。コメドがニキビの初期の段階です。

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3. 毛穴に皮脂がたまると、皮膚の中に常在しているニキビ桿菌P.acnes（アクネ菌ともいいます）が感染をおこします。P.acnesは、常在菌（常に皮膚のなかにいる）で、通常は無害なのですが、この菌は皮脂が大好き（好脂性といいます）で皮脂がつまった毛穴の中でどんどん増殖してゆき、感染→炎症へと進んでゆきます。

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4. P.acnesの産生する酵素リパーゼが皮脂を中性脂肪（トリグリセリド）と遊離脂肪酸（FFA）に分解し、FFAが毛包壁を刺激します。また、P.acnes由来のプロテアーゼにより、毛包壁が破壊されてゆきます。　さらに、P.acnesにより白血球走化因子が産生され白血球が毛包周囲に集まってきます。白血球は活性化されて、ライソゾーム酵素や活性酸素を放出し、毛包壁の組織障害を起こします。活性酸素はニキビ悪化の重要因子として最近注目されており、ニキビは「活性酸素病」ともいわれています。一旦毛包壁が破れると、真皮内に出た内容物がさらに炎症を増幅し、悪循環に陥ってしまいます。　ここまで、炎症が進んでしまうと、ニキビが治ったあとに、いわゆるニキビ跡（肌がでこぼこになってしまう）が残ってしまいます。

■ニキビの治療法

大きくわけて5つの観点から治療してゆきます

１）男性ホルモンのコントロール

まず、ニキビの原因となる皮脂の分泌を増加させる男性ホルモンから考えてみましょう。思春期にホルモンの分泌が亢進してくるのは自然なことで、ある程度は仕方ありません。男性ホルモンの分泌を抑える薬もありますが、ホルモンというのは、ひとつさわればどこかでバランスが崩れるわけで、通常このような薬は使いません。（まれに、男性ホルモンが以上に増えてしまう病気や、ひどいニキビに使用することがありますが、月経異常などの副作用も出現します） また、男性ホルモンは、ストレスで増加します。大人になってからのニキビ（いわゆるアダルトニキビ）にはほとんどの場合、何らかのストレスが関与していると思われます。ストレス・・・といっても、精神的なストレスから、肉体的なストレスまでさまざまです。受験前や飲み会のあと、夜更かしのあとにニキビが悪化するのはよくあるパターンです。ひどくなったニキビ自体がストレスとなって、さらにニキビを悪化させていることも……。あまりくよくよしないようにしましょう。また、生理前はどうしてもホルモンが増加してしまうため、ニキビが悪化するケースが多いのです。

■対策

ストレスをさけ、規則正しい生活を送る。

• ストレスや寝不足はホルモンのバランスを崩し、ビタミン不足を招きます。

飲酒を控える

• 多量の飲酒は炎症を促進、ビタミンＢ２の吸収を低下させます。また飲酒環境は、偏食・暴飲暴食・寝不足につながり、ニキビを悪化させてしまいます。

補助的内服療法としてビタミン剤（Ｂ２．Ｂ６）を内服します。

• ビタミンＢ２、Ｂ６が不足すると皮脂分泌のコントロールに異常をきたしたり、皮膚の抵抗力も低下します。

２）毛穴の目詰まりを取り除く

皮脂が余剰に作られても、毛穴からスムーズに排泄されれば理論上ニキビはできません。ですから、毛穴の目詰まりの原因となるぶ厚くなった角質を取り除くことは重要です。

３）炎症を抑えるP.acnesを抑える

P.acnesに感受性があるだけでなく、白血球遊走抑制作用・好中球活性酸素産生抑制作用もある内服薬や、外用薬を使用します。

４）活性酸素を抑える

活性酸素を中和してくれる物質（抗酸化剤）を内服、または外用、イオン導入します。
代表的な抗酸化剤としてビタミンＣがあります。ビタミンＣは、他にも以下のような効果がありニキビ治療には非常に効果的です。

■ビタミンＣの主な効果

美白効果

• メラニンの生成を抑制し、しみや色素沈着を薄くします。

コラーゲン生成促進作用

• 線維芽細胞の働きを高め、肌にハリをもたせます。

保湿作用

• 保湿因子の産生を高め、乾燥しにくい肌をつくります。

坑老化作用

• 細胞の寿命を決定するテロメアの短縮を抑制し、遺伝子レベルで細胞の老化を抑えます。

５）ニキビのもととなる皮脂腺をなくす

ニキビの発生元となる皮脂腺自体を特殊な針で電気凝固し、破壊してしまう方法です。

院長からの一言

ニキビは皮膚疾患のひとつですが、皮膚の状態だけでなくホルモン状態や精神状態、ストレスなど全身のさまざまな要素が複雑にからみあって発症します。１０人の同じような程度のニキビの患者さんに同じような治療をしても、反応は１０人それぞれで、決して同じようには治りません。多くのニキビ患者さんを診療した経験から申し上げますと、治りやすいタイプの患者さんと治りにくいタイプの患者さんがおられます。治りやすいタイプは、明るく前向き、（＆のうてんき？？！）あまりくよくよ落ち込まない性格の患者さんです。逆に、「ニキビが……」とくよくよ落ち込んで、ニキビを隠すためにファンデーションをこってり・・・、鏡ばかり見てはため息をつく……といった患者さんは概して治りにくく治療にも時間がかかります。そう、ニキビにはストレスがおおいに関与していて、まさに「ニキビがニキビ」を作ってしまうのです。 ひどいニキビは、治療に数ヶ月を要することもあります。その間、少し良くなってはまた悪化して……と、繰り返すことがありますが、あまり小さな変化には落ち込まず、ゆったりとした気持ちで治療に取り組んでください。また、生活習慣の乱れている患者さんは非常に治りにくいので、規則正しい生活、食生活を心がけてください。

ニキビあとの治療例１（凹みが浅くて角ばっていない例）

このように、凹みが浅くて角ばっていないニキビあとはかなり目立たなくすることができます。

治療前		治療後

ニキビあとの治療例２（凹みが深く、角ばっている例）

凹みが深く、角ばっているものほど、改善率は低下します。

治療前		治療後

ニキビあとの色素沈着の治療例

治療前		イオン導入１０回施術後

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