ＩＢＤとは

　原因が明らかな腸炎を特異性腸炎といい原因が不明な腸炎を非特異性腸炎といいます。
　非特異性腸炎のうち潰瘍性大腸炎とクローン病は、年々増加傾向にあり頻度の点から他のものと区別して炎症性腸疾患（IBD=inflammatory bowel disease）と呼ばれています。

　＊　難病情報センターをご参照ください。

　潰瘍性大腸炎とは

潰瘍性大腸炎は、原因不明の大腸の炎症です。
年齢は、３０歳以下の成人に多いですが、小児や５０歳以上の年齢層にも見られます。
男女比は１：１です。
炎症の起こる部位は、大腸、特に直腸（肛門から入って２０㎝くらいまで）で、粘膜と粘膜下層（比較的、腸粘膜の表面に近い側）です。
症状は、血便ですが、普通、便に血液のつく程度から、トマトケチャップのような下痢まで、さまざまです。重症のものでは、血性下痢の回数も多く、発熱、腹痛も見られます。
原因は不明で、免疫病理学的な機序や、心理学的要因が関係するといわれています。
診断は、血便の出るほかの病気（痔出血、感染性腸炎など）でないことを確かめたのちに、大腸内視鏡検査（スコープで、腸の内部をみる検査）と、生検（組織の一部をとって見る）して、診断を確定します。
治療は、重症度に応じて、厚生省の研究班の治療指針に基づいて行なわれます。

潰瘍性大腸炎の治療

重症度と罹患範囲（病気の範囲）により、治療方針の大要は決められています。

内科的治療：

軽症、中等症では、ペンタサ錠または、サラゾピリン錠の内服や、リンデロン坐剤または、サラゾピリン坐剤、ステロイド注腸を用います。

重症では、入院の上、輸液をして、抗生物質を点滴します。
プレドニゾロン経口または、点滴静注をします。
また、ペンタサ錠（またはサラゾピリン錠）経口、ステロイド注腸を併用します。

劇症型では、経静脈的栄養（高カロリー輸液）、抗生物質投与のほか、水溶性プレドニゾロンの強力静注療法、または、プレドニゾロン動注療法をします。

白血球除去療法：

顆粒球吸着療法（GCAP）、白血球除去療法（LCAP）、白血球系細胞除去療法があります。
重症、および難治性の潰瘍性大腸炎の患者さんには、顆粒球吸着療法が保険適応になっています。

プロパデルム注腸：

皮膚科の外用薬（ステロイドホルモン）ですが、これを注腸投与すると、局所的に効果を発揮し、ステロイドの全身性副作用がないといわれています。保険適応はありません。

外科治療：

潰瘍性大腸炎の手術適応
１）絶対的適応
ａ）重症例で、強力静注療法に抵抗する例、劇症型で好転しない例
ｂ）大腸穿孔、急性腹膜炎、中毒性巨大結腸、大量出血
ｃ）大腸がん
２）相対的適応
ａ）難治例の一部
ｂ）ステロイドによる重症副作用
ｃ）大腸外合併症で、内科治療が困難な場合
ｄ）大腸合併症；狭窄・瘻孔・膿瘍・異型上皮など
潰瘍性大腸炎の術式
　全結腸直腸切除・イレオストミー（人工肛門）造設術
　全結腸切除・回腸直腸吻合術：IRA
　全結腸切除・直腸粘膜切除・回腸嚢肛門管吻合術：IAA
　全結腸切除・回腸嚢肛門管吻合術：IACA

協力：淀川キリスト教病院内科　瀧野敏子先生

クローン病とは

クローン病は，やはり，原因不明の炎症性疾患です。
年齢は，１０代後半から，２０代で，高齢者には非常にまれです。
男女比は，２：１で，男性に多いです。
炎症は，口腔から肛門までの消化管のあらゆる部位におこりえますが，大多数は，小腸や大腸，またはその両方に病変があります。また，消化管以外の皮膚などに転移がおこることもあります。
炎症のおこる部位は，腸管の全層で，他の部位の腸や，皮膚，膀胱などに瘻孔（ろうこう・お互い通じあうトンネル）ができたりすることもあります。
症状は、腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変です。ときには、虫垂炎のような症状や，腸閉塞，大出血，腸穿孔が初発症状で，緊急手術になることもあります。ときには，腹部症状がなく，発熱や肛門病変（痔など）で始まることもあります。
診断は，Ｘ線検査（大腸・小腸），内視鏡検査（大腸・胃）と生検をします。
治療は，栄養療法が主となります。

内科的治療：

栄養療法と薬物療法があり，両者を併用します。

初診・診断時および急性増悪期の治療

１）経腸栄養法
　成分栄養剤（エレンタール）をもちいて，鼻腔チューブにて，１日２０００kcal以上を投与します。
２）完全静脈栄養療法
　病勢が重篤な場合，絶食として，中心静脈より高エネルギー輸液１日２０００kcal以上をおこないます。

緩解維持療法及び術後再燃防止・再発予防

１）在宅経腸栄養法
　日中は低脂肪・低残渣食を摂取します。（必要エネルギーの約半分）
　夜間は，自己挿入した鼻腔チューブより成分栄養剤を１２００kcal前後注入します。
　在宅経腸栄養法でも栄養管理が困難な場合は，在宅中心静脈栄養法を施行します。
２）ペンタサあるいは，サラゾピリン
　経口摂取を開始したら，ペンタサあるいはサラゾピリンを開始します。

再燃・再発に対する治療

１）在宅経腸栄養法
２）薬物療法
　　a）ペンタサあるいは，サラゾピリンを増量します。
　　　　最大投与量でも改善しないときは，
　　以下の治療法か，入院して，栄養療法を施行します。
　　b）ステロイドホルモン
　　c）免疫抑制剤
　　　　イムランあるいは，６ＭＰを併用する。
　　　　保険適応はありません。
　　d）フラジール

抗ＴＮＦα抗体（レミケイド）：

従来の治療法が無効な重症の患者さん，および腸管皮膚瘻がある患者さんに適応があります。静脈内投与。日本では２００２年に承認され，保健適応となりました。
ブデソニド：抗炎症作用はプレドニゾロンの５０倍で，副作用（副腎機能低下）が少ないといわれています。
注腸および，経口剤が開発されています。日本では，臨床使用はまだです。

外科治療

クローン病は手術で根治することはできません。

クローン病の手術適応：

１）絶対的適応
　　穿孔・大量出血・腸閉塞・中毒性巨大結腸・癌
２）相対的適応
　　肛門周囲膿瘍
　　排膿の多い有痛性痔瘻
　　腸管外合併症：壊疽性膿皮症

クローン病の術式：

１）小腸病変
　　小範囲切除
　　狭窄形成術
２）大腸病変
　　小範囲切除
　　大腸亜全摘
　　人工肛門造設：直腸病変が高度な場合
３）肛門部病変
　　肛門周囲膿瘍：ドレナージ
　　痔瘻：開放術式・くりぬき法・シートン法

協力：淀川キリスト教病院内科　瀧野敏子先生