入会申込書  兼 活動協力表明書

光ブロードバンド誘致協議会「北浦局区」

行方幕府運営委員会 殿

私は、貴会の趣旨に賛同し、入会しIT推進活動に参加協力致します。

例 光 北麻造

例 ヒカリ キター!ゾウ

例 441-1

      地域を選択し 番地を数字入力願います

(数字半角入力)

(数字半角 各4桁入力)

(*記入必須)

名簿個人情報の公開

但し、会員間の名簿には全て活用させて頂きます。

●記載頂いた個人情報については、本会の活動に係る業務の実施に必要となる範囲で利用致します

当会は、NTTのBフレッツ 光の行方市全域への誘致及び、行方市全域のIT推進活動を遂行致してまいります。