住環境整備について
私たち、居宅支援にあたる関係者が行うアプローチには、
以下の大きな３つの方法があります。
| １．住環境整備（住宅改修・福祉用具） |
| ２．福祉サービス（訪問系・通所系） |
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３．人的サービス（利用者に対する治療・介護者に対する指導）
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これが上手く組み合わさって実施されないと、サービス利用者にとっては、不都合です。
理学療法士は「患者さんの治療だけを行っている」ように思われている時がありますが、
実際には住環境整備や装具・車椅子の指導など様々な部分に関わっています。
現在はケアマネージャーさんが、ケアプランという形でこの調整しています。
そして、その目的は「人生の質」の向上を図ることです。
利用者の方にとっては、身体を治す方法以外にも、
住環境整備をするだけで自立を促す事が出来る場合があります。
又、福祉サービスの利用により、住宅改修を最小限にする場合もあります。
つまり、この３つは全てに関係がある為、無計画に一つの方法で解決を図るのでなく、
本人のニーズを捉えた上で調整が必要です。
住環境整備は手すりをつけたり、段差を解消したり、本人に合った車椅子を
導入したり、物理的環境を整えるだけで「すぐに・その場で」変化があります。
画期的である反面、豊富な知識・経験が求められます。
それ故に、住環境整備に関する知識・技術は、
患者さんへの治療と同様に、とても重要で不可欠なものです。
理学療法士が関係する場合の多い、住環境整備。
このHPでは、『住宅改修』と『福祉用具』について紹介していきたいと思います。
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日本家屋の問題点
僕は日本人で日本を愛してますし、日本家屋も好きです。
ですが、障害を持っている方が日本家屋に住む場合に問題となる場合があります。
ここでは、日本家屋の問題点についてご紹介します。
（最近は、バリアフリーなってきていますけどね）
日本家屋の抱える問題には以下の点があります。
A.住宅内外の段差
日本では靴を玄関で着脱するのが一般的で、上がり框に段差があります。
又、従来の日本建築は床の上に畳を置く手法だった為に
廊下と部屋に段差が生じていました。
更に、高温多湿の気候の日本では、湿気を避けるために地面から床を規定の距離に
離さなければいけない法律があります。
その結果、玄関前のアプローチ部分でも段差が生じています。
このようにして、日本家屋では住宅内外に多くの段差があります。
その結果、歩行の際の転倒の原因や車椅子利用に問題となります。
B.日本家屋の基本寸法
日本家屋では尺貫法で設計されている場合が多く、廊下・階段・戸の開口部など、
狭い場合が多くあります。
その為、段差が解消されても車椅子での移動や介護スペースがないなどの
空間の狭さが問題となる場合が多々あります。
C.高温多湿の気候に合わせた家屋構造
日本の気候、高温多湿に合わせたものが従来の日本家屋です。
その為、壁が少なく、ふすまがあるなど開放的で、夏は快適に過ごすことが可能です。
しかし、逆に防寒には不十分です。
障害を持った方や高齢者の方は、寒さには弱い場合が多いです。
その為、寒冷地では冬場だけの入院を希望する、
いわゆる「越冬入院」があったりします。
又、壁が少ないことは手すりをつける場所がなかったり、工夫が必要となります。
最近は高気密住宅が多くなっていますが、今度は環境ホルモンが問題となって、
換気が必要になったりと住宅はどんどん変化していますね。
D.和式の生活様式
日本では床座の生活が一般的でした。
僕は畳の上の方が落ちつくし、楽です。そんな方、多いですよね。(^^)/
しかし、床・畳の上で立ったり、座ったりする動作は、障害のある方にとっては
歩くよりも難しい場合が多いのです。
障害を持った場合には、椅子での生活となる場合が多くなります。
又、最近はだいぶ減っていますが、
和式トイレや和式浴槽も決して使いやすいものではありません。
和式トイレは麻痺の方や膝・股関節の悪い方にとっては、
使用困難となる場合もあります。
和式浴槽とは深さが60cm程度で狭く・深いものです。
このような浴槽が古いアパートでは洗い場にポンとおいてある場合もあります。
只、和式浴槽はケースによっては都合が良い場合もあります。
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住宅改修の目的
住宅改修をする目的について、ご紹介しますね。
A.日常生活の自立
住宅改修を行うことで、介助を必要とする方が
自分の身の回りの動作が出来るようになります。
自分の事を自分で出来るようになること、自立することは
精神的な自律にも繋がります。
体が治って何でも出来ればベストですが、
例え後遺症があったとしても、環境整備により対応も可能です。
B.住宅事故の防止
住宅事故でもっとも多いのは転倒です。
そして、怖いのは転倒による骨折です。
寝たきりの原因の１位は脳卒中、２位は老衰、３位は骨折です。
脳卒中の方が転倒した場合は骨折しやすいので、要注意です。
骨折の中でも怖いのは大腿骨頸部骨折です。
（股関節、脚の付け根の骨折です）
住宅改修の方法としては、手すりの設置や床材の変更、
段差の除去などがあります。
C.介護負担の軽減
リハビリテーションの結果、本人が自立した生活を送ることが出来れば
良いのですが、残念ながら介護が必要なケースも少なくありません。
そんな時には、住宅改修や福祉用具の導入は重要です。
住宅改修は本人の事だけを考えて行うのではなく、
家族・介護者の事も考慮しなければ、良い結果とはなりません。
介護負担の軽減が図れれば、
家族関係の維持や在宅生活を継続することが出来ます。
本人・家族・介護者のストレスを上手く分散することは、とても大事です。
D.生活圏の拡大
重度のケースになってしまうと、生活範囲はベッド上だけとなってしまいます。
ですが、これではますます、重度化し、介護も大変になってしまいます。
ご本人にとっても不本意なことかも知れません。
住宅改修により、自室内 → トイレ・食堂 → 屋外 へと
活動範囲・生活範囲を広げていくことが、
生きていく上での質を高めてくれます。
E.生活の満足感
以上に挙げた４つのことを通して、ご本人の生活の満足感を満たせることが大事です。
自分ことが自分で出来る、安全に生活できる、人の手を出来るだけ借りない、
いろんな所に行ける、
それらのことを通して、人との交流を図れることが、とても重要です。
人は、人との出会いや交流を通して、生き甲斐や満足度を満たすことが出来ます。
住宅改修はあくまでも、その為の手段ですよね。(^^)/
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多く改修される場所
実際に改修される機会の多い場所と内容についてご紹介します。
A．アプローチ・玄関
アプローチというのは玄関の前のことです。
日本家屋では、一般的にはアプローチにも数段の段差があるのが一般的ですよね。
玄関の上がり口（上がり框）でも、段差があります。
閉じこもりを防ぎ、外出の機会を設けるためにも、この場所の改修は重要です。
改修内容としては、スロープ、段差解消機、ベンチ（椅子）、手すりの設置があります。
B．トイレ
トイレを一人で出来るようにしたいと言う希望はとても大きいです。
トイレの改修はとても多い場所の一つです。
改修内容には、段差解消、便器の交換、ドアから引き戸への交換、手すり、
スペースの拡大などがあります。
C．浴室
浴室の改修は以前より少なくなっている印象があります。
デイサービスなどを利用し、外出して入浴し、
そこで活動や交流を図ることが有意義なケースも多いからです。
改修内容には、段差解消、浴槽の交換、手すり、滑り止め等の改修。
シャワーチェアー、浴槽手すり、浴槽内椅子などの福祉用具の導入があります。
D．廊下
日本家屋の廊下は壁の代わりに、引き戸、ふすま、障子戸があったり、
廊下が狭いなどの問題があります。
車椅子で自分で走行出来る位、広い家というのは少ないモノです。
改修内容には、段差解消、手すりの設置があります。
これ以外に改修する場所としては、
居室、寝室、台所などがありますね。
具体的には、ベッド・ポータブルトイレなどの福祉用具の導入や
床をフローリングに変更、等があります。
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具体的な改修手法
具体的な住宅改修の手法には以下の方法があります。
１．段差解消
日本家屋は段差が多くあります（最近はバリアフリー住宅が増えていますけど）。
段差は歩行でも車椅子でも大きな壁となります。
段差解消は住宅改修の中で手すりの取付と並んで、多く実施されます。
廊下と部屋の敷居、玄関の上がり框、アプローチ（玄関の外）の階段、
脱衣所と浴室の段差、挙げたらキリがないですよね。
実際に行う解消手段としては、くさび状のミニスロープ、本格的なスロープ、
廊下の高さを上げる、椅子を設置して座って方向を変える、段差解消機の導入、
など様々です。
以前も書きましたけど、なんと言っても悩まされるのが上がり框とアプローチです。
出入りは基本的な部分ですが、それぞれの住宅によって個性があるので難しいです。
２．手すりの取付
手すりの取付は分かりやすいですよね。
主に二つの目的があります。
一つは、ある動作・移動が出来るようにするため。
そして、もう一つは安全に動作・移動が出来るようにするためです。
手すりには縦と横の手すりがあります。
横の手すりは主に横の移動に。縦の手すりは上下の移動に使われますね。
３．スペースの確保
日本家屋は一般的に尺貫法で造られていて、狭い場合が多いです。
車椅子で移動する場合には部屋や廊下が狭すぎて、困るケースがあります。
男性用と洋式トイレがある場合には、一つにして車椅子で利用しやすくしたりします。
又、必要に応じて壁を取り除いてもらったりします。
４．間口の拡大
ドアなども狭い場合が多々あります。
車椅子で対応出来るように、開き戸にしたり工夫が必要な場合があります。
５．床面の変更・滑り止め
畳、カーペットは車椅子移動やベッドに不向きな場合があり、
時にはフローリングにしたりします。
６．明るさ・温度への配慮
意外と見落としがちなのですが、明るさや温度への配慮も重要です。
昼間に訪問する場合が多いのですが、
たまたま遅い時間に訪問した時に、廊下等の暗さにビックリした時があります。
転倒防止の観点から、必ず明るさや電気の場所もチェックが必要です。
温度への配慮も大事です。
脳卒中の発作が起きないように、温度差をなくしたり、
寒すぎる環境を防ぐようにしましょう。
７．福祉用具の導入
これは本来、住宅改修の前に考慮すべきものです。
改修しなくても、福祉用具で対応できるケースが数多くあります。
福祉用具カタログには普段から眼を通しておく必要がありますね。
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福祉用具とは
住環境整備には「住宅改修」と「福祉用具」の両方からのアプローチが必要です。
住宅改修をする前に、福祉用具で対応可能の場合があるので、
福祉用具についても良く知っておくことが大事になります。
福祉用具とは以下のことを指します。
１．高齢者や障害がある方の日常生活を助ける道具
２．リハビリテーションなどの機能訓練に用いる道具
１の例としては、ポータブルトイレ、車椅子、ベッドなどがあります。
２の例としては、歩行器や杖などがあります。
福祉用具はこれからもどんどん進化し、数多く販売されて
価格が安くなれば、多くの方が助かるんですけどね。
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福祉用具の導入
住環境整備には「住宅改修」と「福祉用具」の両方からのアプローチが必要です。
福祉用具の導入の流れを説明しますね。
１．利用者・家族のニーズの確認
本人・家族が「こういう物が欲しい。利用したい。」と言われたからと、
そのものを紹介するだけでは失敗となりがちです。
ナゼ、それが必要なのかを確認する必要があります。
もしかしたら、福祉用具ではなく、環境設定やちょっとした工夫で
問題解決が出来たり、逆に福祉用具では問題解決とならない場合があります。
２．解決手段の検討
利用者・家族のニーズの確認が出来たら、その解決手段を考えます。
１で述べたようにまず福祉用具ありきでなく、それ以外の方法も検討しましょう。
３．必要な福祉用具の選択
検討した上で、必要と考えれば福祉用具の選択となります。
福祉用具の数は同じ機能の物でもとてもたくさんです。
普段から使い勝手を知っていたり、
仲間と何が良いのかなどの情報収集が必要ですね。
４．試用
福祉用具を選択したら、実際に利用する本人・家族に
使用する場所で試してもらうのがベストです。
カタログだけでは分からない部分があるんですよね。
でも、難しい部分もあるんです。
福祉用具の試用をしたくても、返品が出来なかったり、
デモ用の商品がなかったりして、試せなかったり。
お金が絡む問題なので、その辺を業者に確認しておくことも
無用なトラブルを回避する方法です。
５．福祉用具の導入
実際に福祉用具の導入となります。
現在ではこの当たりは介護保険でレンタルとなる場合が多いので、
ケアマネージャーの仕事となっています。
しかし、レンタル対応とならない福祉用具もあります。
どの福祉用具がレンタル対応か非対応かなども、知っておきましょうね。
又、導入の際に本人の体格・能力にあわせて、
調整しておくことは当然ですよね。
６．フォローアップ
導入した後も、それが果たしてきちんと使われているかを確認することが大事です。
導入したは良いけど、実際は使ったいなかったなんてこともあります。
又、利用状況や感想を聞くことは、その福祉用具を今後、
勧める上でとても良いフィードバックとなります。
利用的には、その使い勝ったなどを業者・メーカーに話して、
より良い商品の開発に繋がると良いのでしょうけど。
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