通販買取譲渡申込書
受付日 |
■２００ 年 月 日（ ） / ■受付承諾番号/ |
住 所 |
■〒 － / |
氏 名 |
■ 印 ■生年月日/ 年 月 日 ■年齢/ 歳 |
ＴＥＬ |
■ ■メールアドレス/ |
送金先 |
■振込み金融機関名/ 口座番号/ |
※ |
※身分証明書番号 ※担当/ / |
必要事項を必ず直筆記入でお願いいたします。 ※は当社記入欄です。
種 類 |
品 名 . |
数量 |
単 価 . |
備 考 |
買 取 金 額 . |
|
① |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
② |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
③ |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
④ |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
⑤ |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
⑥ |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
⑦ |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
⑧ |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
⑨ |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
⑩ |
. |
. |
. |
※ |
※ |
※ |
| 合 計 数 | . |
※合 計 金 額 |
￥ |
上記事項に偽りがなければ査定を実施。買取金額にご承諾の場合、古物営業法に基づき買取金額をお支払いします。
大阪府公安委員会許可第２２３６号/大阪府浪速警察署管内浪速古物商防犯組合組合員
日本マックスエンタープライズ
アニメＮ・Ｍ・Ｅ / BerryAngel
TEL/FAX ０７９８－２２－８０７５ http://homepage3.nifty.com/nihon-max-enterprise/