 チョット むっとして 「汚い」とは どうゆうことですか！ ・・「汚い」は禁句です |
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当院では、内視鏡検査が施行したその日に、検査の結果や所見をお話しするようにし
ております。
最近、こんな事がありました。
６ヶ月前、大腸ポリ－プを内視鏡で切除した患者さんのお話です。 今回はその後の経
過観察で 内視鏡をいたしました。 検査終了 約１時間半後の診察室での会話です
「よかったですね 前回は汚かったんですが、今回はきれいになっていました。 それで
よく観察できたのですが ・・ 今回はポリ－プなどなく、大丈夫でしたよと 次は１年後で
よろしいでしょう」
内視鏡写真を お見せながら、終わったばかりの検査の結果を説明いたしました。
患者さんは「ホッとされているか」とお顔を拝見いたしますと 小生の期待とは反して
「チョット むっとして 『汚い』 とは どうゆうことですか！」 の一言 ・・ すみません
腸管の洗浄化（残渣がなくなっているかどうか）が検査の質に大きく関わりますので、
「汚い」という言葉は検査中絶えず口にしています。 結果説明の時、何ら気にかけるこ
となく出てしまいました。 → なんら悪気、他意は全くありませんでしたが、「汚い」という
言葉は禁句とさせていただきました。
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 内視鏡画像をご覧になって、最後に一言 「名前が違っていますよ」 |
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ある中年ご婦人の「ひとこと」でした。
大腸に大きめのポリ－プがあり、内視鏡的に高周波を通電し、切除いたしました。１０
ｍｍは越えておりましたが、傷口もきれいでうまく絞扼・切断・摘出いたしました。
実はこれからが本当は大変なのです。 すなわち数日後に、起こることのある晩期出
血等の偶発症が怖いのです。 この方はやや大きめのポリ－プでしたので、なおさら注
意を要します。 すなわち、ポリ－プを切除してから（内視鏡的手術後）７日から１０
日間は生活や食事の制限（運動・飲酒不可など）をしていただきます（数年前まで
は、ほとんどのケースで入院していたほどの処置なのです）。
そのため、当院では種々の注意事項を記載した紙をお渡し、さらに口頭でわかりやすく
内視鏡画像をお見せしながら、説明しております。 ポリ－プを切除する時と同等ないし
はそれ以上に力を込め、再度注意を促しております。
ところがこの患者さんは、小生の内視鏡画像説明に時折かるくうなずいておられ、理解
されておられるのだなあと思っておりましたが、最後に一言「この写真の名前が違って
おりますよ」。
ご自身のポリ－プの大きさや今後判明するであろう良悪性の問題よりも、ご自身の
名前のスペル間違いの方がよほど重大事であったようでした。
立場、意識の点で人それぞれ関心事・重大さが異なるのだなーと勉強させられた一言
でした。
実は左上のカルテ番号がもっとも大切なのです。 すべての画像は内視鏡ファイリング
ソフトで管理されており、当院の電子カルテとリンクし、一元化されております。 カルテ
番号され正しく入力されていれば大丈夫なのです。 みなさん 少々のタイプミスに気づ
かれてもご心配なく。 (画像には①名前②カルテ番号③日付が記録されます）
結婚等で名前に変更があったり、保険証の記載事項に変更があった場合は直ちにお
知らせ下さい。 お願いいたします。
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 今だから言うけど、拍子抜けしました（20040925） |
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患者さんは６８才女性 便潜血反応陽性のために来院。 今回大腸内視鏡フォロ－アッ
プで再診されました。
その大腸内視鏡検査中に呟かれた言葉が 「今だから言うけど、最初は拍子抜けし
ました」と。
実は初回検査時には遺書を書いたんです。 しかも親戚一同上京し、家族会議を開き
その場で書き覚悟を決めて受診したのだという。 遺書まで書いて、検査を受けに来た
患者さんは初めてである。
あるドクターから、便潜血反応陽性の精査で紹介された患者さんであったが、相当周
囲から脅かされたようだ。
だれでも検査は不安なものです。便潜血反応陽性といわれ、癌の心配も少しはある。
しかも内視鏡は苦痛に満ちたものであると聞かされているとなおさらである。
担当医からも癌の恐れはゼロではないので、検査するのであると告げられたはずであ
る。 最近はインターネットで事前に余計な知識を蓄え、来院される方も多い。
レポートのよれば、初回の結果は、この方は幸にして５ｍｍの良性ポリ－プ（腺腫）が２
個認められるのみであった。 検査結果の説明時、病変はなかった場合、飛び上がんば
かりにお喜びになる方がいらっしゃるが、この患者さんに関してはほとんど印象はない。
ごく普通の反応であったのだろう。
本人曰く、検査はそのものは苦痛はなく、結果もたいしたことはなく、遺書も書いたのに
「拍子抜け」したのだそうだ。
このような「拍子抜け」は歓迎です。 遺書を書くほどの覚悟を決めて受診される患者さ
んもおられ、あらためて診療における責任の重大さを感じた出来事でした。
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私は１日２食です。 ２回飲めばいいんですか？！ 薬について new
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「毎食後、３回２錠づつ飲んでください」 と ある薬を手渡したときの あ
る患者さんのつぶやきです。
私は軽い衝撃を受けました。 普通は毎食後１日３回２錠づつといえば、
「１日計６錠」を服用すると、解釈するのが通常だとこれまで信じて疑わな
かったからです。 最初、患者さんは、冗談でおっしゃっておられるのかと
思いました。
・薬の量は同じくすりでも、人それぞれにおいて異なっております。 体格、
年齢、症状等によって加減して処方しております。 たくさん飲めばより効く
であろうとか、症状がなくなったからといって自分勝手に判断し、中止した
りしないようにしてください。 たとえば症状が消失しても、薬の種類によっ
ては、徐々に減量していく薬もあります。 また決して、同じ症状だからと
いって、他人にあげたり、貰ったりしないようにしましょう。
・食後、食前とは・・・
「食後」・・・ 食事を摂ってから２０～３０分後です。
この時間にはまだ食べ物が胃に残っており、胃に刺激が少なく、ほどよく
吸収されるので多くの薬は食後服用です。
「食直後」・・ 食事を摂ったすぐ後に服用することです。胃腸障害を起こし
やすい鎮痛剤や抗生物質などは、食直後に服用します。
「食前」・・・ 食事を摂る２０～３０分前です。胃酸の分泌を促して食欲を出
したり、消化器の働きをよくすることで吐き気等を抑える薬は食前服用で
す。
「食直前」・・ 食事を摂る直前（５～１０分前）を指します。糖の吸収を抑える
ことによって血糖値を下げる糖尿病薬は食直前服用です。
「食間」・・・ 食後２時間後が目安です。食事と食事の間の空腹時に服用し
ます。
「食後１時間」・食事を摂って約１時間後です。１時間後に服用することによ
って、胃の粘膜を保護する薬は長く胃に滞留する為食後１時間後に服用し
ます。
「寝る前」・・ 寝る約３０分前です。 寝つきをよくする薬や便の通じをよくす
る薬などがあります。
「頓服」・・・ 食事の時間に関係なく発熱時、疼痛時、便秘時等必要時にの
み服用する薬です。
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目玉焼きみたい |
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目玉焼きみたい
患者さんは中年の女性 （上段が切除前、下段が切除直後）
ある日の午後、６ｍｍのポリ－プを高周波できれいに焼き切りました。切
除直後発せられた呟きが「目玉焼きみたい」です。 いわれてみると、白み
がきれいに焼けて、黄身が半熟みたいに見えるではありませんか！
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大腸内視鏡検査に際しては、あらかじめ下剤等を使用して腸内をきれい
にしていただきます。それは糞便等がありますと腸の奥深くまでスコ－プ
挿入の邪魔になったり、何か病変がないかと観察を行う際に支障を来すか
らです。
当院では、ほとんど方が精密検査やポリ－プ切除等の内視鏡的手術を目
的として来院されています。そこでより完璧に腸内を綺麗にしていただくた
めに、前日から下剤と特殊な検査食を併用しております。検査が残存する
便塊のために、中止せざるを得なかったり、重大な病気が潜んでいたら困
るからです。ところが、検査食は低残渣食ともいいますが（糞便として残り
にくい）、なにせカロリーが低いのです。飴玉やガム等で気分を紛らしても
らうのですが、それでも腹が減ります。特に午後からの検査の方は丸一日
まともな食事をなさらないわけですから。
この患者さんはよほど腹が減っておられたのでしょう。あるいは卵料理が
お好きな方なのでしょう。 このくらい余裕があって、発想が豊かであれば
検査もスムースに行きます。 検査に不安がこうじている方は、全身がガ
チガチになっておられて余裕がありませんから（そこをうまくコントロールす
るのも我々医療サイドの努めではあります）。
当院では、画一的ではなく、患者さん個々に合わせた腸管クリーンアップ
法を行っておりますが、空腹感があり、下剤の量もやや多いのは事実であ
ります。さらに改良を重ねておりますが、上記の理由で少々我慢していた
だきます。
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ポリ－プ切除当日はお粥で我慢していただき、翌日片目ではなく、両目
玉おいしく食べていただきましたことを付記しておきます。
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「エー」 頭に注射するのですか！ 「ハイ」は良くないこともある。 |
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私のクリニックにはすっかり顔なじみになっておられる方がたくさんいらっしゃいます。１
０回以上、中には２０回を超える大腸内視鏡検査を受けられたベテラン患者さんたちで
す。もちろん、定期的な検査が必要でいつのまにかそうなったのですが、実に有り難いこ
とです。
誰だって、検査はイヤです。怖いのです。実は私自身も大腸内視鏡検査を最初受けた
ときは、平常心ではありませんでした。 私どものクリニックでは、どんなことをするのか、
直前にも再度、具体的にお話しするのですが、中には「うわのそら」、完全に「固まって
（フリーズ）おられる」方もいらっしゃいます。
チョー真面目すぎて、チョー緊張すぎるのはいけません。 軽い冗談？が全く通じな
いのです（本人にとっては、想像以上に一大事なのです）。
数万例も経験しておりますと、患者さんの一挙一動で性格、極端に言えば性格、暮らし
ぶりすらほぼわかります。
よく検査直前の患者さんに、軽くポンポンと体に触れ、さらに緊張をとるために、ちょっ
と声をかけます。いろんなことを言うことがあります。たとえば不安そうな顔の人に 例え
ば、「今日を楽しみにしておりましたか、また明日も来たくなりますよ」と仮に言った場合
に、ニヤーと笑われたり、逆にイヤーとややオーバー目の反応をされる患者さんは意外
にも、すべてがスムースに行く場合が多いようです（当然、年令、性格、深刻さ度合い等
をいろいろ考慮し、十分配慮した言葉を選んでおりますのでご心配なく）。
今回こんなことがありました、軽くポンポンと足を叩きながら（スキンタッチ）、「楽に検査
できるように、かつ気分を落ち着ける注射をしますよ」と言ったところ、「エー 足に注射す
るのですか、ギョッと顔を見つめられてしまったために、思わず、私は笑いながらつい言
ってしまった。「足には注射しませんよ。頭に注射しますよ」と。その時の言葉が、冒頭の
「「エー」 頭に注射するのですか！」です。普通、注射すると言えば、皆さんは肩とか腕
とかと想像されるでしょう。なかには注射しますよだけで、自ら腕まくりされる方もいらっし
ゃいます。あるいはどこにするのですかと、問われるのが普通でしょう。
すぐに、頭ではありませんよ。腕ですよ。とフォローしましたが、緊張のあまりがニコリと
もされません。上部（胃・十二指腸）の検査でしたが、検査中も息を止めてください。と言
うとはっきり「はい」と答えられ、答えなくていいですよ。耳だけ貸してください。と言うとす
ぐさま大きな声で「はい」と答えられた。普通はスコ－プ胃内へ挿入されているときは、し
ゃべりづらく、声は出せないものである。この患者さんは答えられただけでなく、大きくう
なずかれた。「うなずかなくてもいいですよ」、「とにかくジッとしておいてください」と言うと、
再度「はっきりした大きな声で『はい』と返事され、また大きくうなずれた」のであった。スコ
－プが胃内に入っていると、普通は声を出すのは大変なのです。幸にもこの方の場合
は、検査そのものはスムースに終わりました。
実は、上部内視鏡検査では、返事されたり、うなずかれると、余計な反射や咳を
誘発するだけでなく、画像が動きすぎて、検査する側にとってはかなりやっかいな
のです。
なお、この患者さんの結果は、軽い胃炎だけであったことを、付記しておきます。
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ようし今年も１年頑張るぞ！ |
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患者さんはちょっと名の知れたｘｘｘ
私どものクリニックでは、内視鏡検査がより快適に受けられるように軽い鎮静剤の投
与を行っている。すこしウトウトとした状態で検査を行うが、検査中のことは覚えておられ
ることが多い。 検査も終わりに近づき、「良かったですね、今回はなにもなかったです
よ」と伝えた時に、周囲をはばからず、大きな声で発した言葉が「ようし今年も１年頑張
るぞ」である。私自身、最近やや疲れ気味であったが、この言葉で、元気になって、やる
気がモリモリ出てきた。苦労したoo魂はたいしたものである。たとえパフォーマンスであろ
うとなかなか言えないものである。まさに有言実行であろう
この場合はつぶやきではなく、大きな声であったが、患者さんに喜んでもらえることは
医師冥利に尽きる。 人間は自分の仕事にやり甲斐を感じた時には幸福感を感じるもの
である。
誰でも一抹の不安はあります。 特にクリニックにおいては何らかの不都合、心配事で
来院されているのである。検査終了後、待合室から笑い声が聞こえてくる。他の患者さ
んたちと談笑してくれている。即席の寄席場が出来たようなものである。実に雰囲気が和
やかになる。
私自身もできるだけ穏やかに和やかにと心がけているが、育ちの関係か、身に付いた
イヤな性格のためか、絶えず悪い病気がないか、疑いの眼で仕事を続けている職業病
の故か、うらやましい限りである。このような患者さんは大歓迎である。
余談であるが、検査中ooの名前を呼び続けていた。どうもooにだけは頭があがらない
らしい。私的なことなどでこれ以上の追求はしなかったが、ほほえましい限りである。なぜ
ならば内視鏡検査中にooを叫び続けたのは彼が最初でその後もだれもいないからであ
る。
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どこに行っていいかわからなかった |
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数年前の仕事初め、まさに年初第一例目の患者さん（年輩の男性）の発した言葉であ
る。 実はある程度進んだ直腸腫瘍があり、年末に頻回なる下痢として発症した。 詳細
は省くが、他医療機関を受診され、親類の勧めで当院相談に来られた患者さんであっ
た。
年末年始は多くの医療機関が休診となり、どうしても医療サイドは手薄になりがちであ
る。慢性の病気の人にとっても、急に具合の悪くなる人も少なくなれば、つじつまが合う
のだが、当然のことながら、病（やまい）は年末年始、日曜祭日、昼夜に関係なく、発生
するのである。１２月を師走とよく言ったものである。
医師も人であり（休息、睡眠も少しは必要である）、専門分野（同じ専門分野でもより専
門化し、得意不得意がある）、臨床経験の多少等の多くの因子で完璧なる医療を施すこ
とが容易でないことがある。医師も特殊な人間でなく、個人差があり、病気もし、悩みもあ
る。また病気の種類においては、患者さんを診ただけで正しく診断でき、適切なアドバイ
スと治療を施せることがある。この場合は、大半は経過が良好で、患者さんから感謝さ
れる。しかし、経過を見ないとはっきり診断がなされない疾患もある。さらには診断はつく
が、治療法が確立されてない病気もある。また病因が明らかでない病気もいまだ少なく
はないのが現実だ。
大腸の病気について ：
大腸の病気は多く分けて、腫瘍性の病気と、炎症性の病気がある。 ポリ－プや
癌に代表される腫瘍性の病気は大腸内視鏡が大いに威力を発揮している。内視
鏡検査で的確に診断がなされ、時にはポリペクトミ－で代表されるように内視鏡で
病気そのものまでを完全に治癒せしめることができるようになった。一方、潰瘍性
大腸炎に代表される炎症性疾患はかなりその本態が明らかになりつつあるが、い
まだ不明なことが多い。単なる下痢といえども、食べ過ぎのためにおこる単純な下
痢もあれば、上記患者さんのように、腸機能が傷害された重大な下痢もある。腸に
不安のある人は、重大な病気が隠れていないか、一度チェックすることを勧めた
い。腸をチェックし、何ら腸に変化が無ければ、数年は大丈夫であろうし、精神的
にも腸の不安から解放された喜びは大きい。
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1.人工肛門がいやで 2.検査が嫌いで |
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８０才の男性 訴えは血便です。
３ヶ月前から、排便時の出血に気づく。その後、便秘がちとなり、腹がはるようになった
と言う。時には下痢状となるとも訴える。腹部膨満が増強し、奥さんに連れられて当院受
診す。
よく聞いてみると、妹が直腸ガンで手術しており、人工肛門になっており、その時の状況
に似ていると言う。それではなぜ来院しなかったかと問うに、「人工肛門がいやだ」と言
う。本人はガンかもしれないと言う恐怖を「自分は痔である」といい聞かせていたという。
症状からガンを疑い、ただちに内視鏡を施行したところ案の定S状結腸（左下腹部に相
当）に大きなガンが存在しました。ガンは腸の全周を取り囲み、狭くなっており、いつ腸閉
塞がきてもおかしくない状況でした。患者さんは高血圧で他院に通院中でしたが、主治
医によると血便の訴えはありましたが、何しろ検査がいやでなかなか検査受けることを
承諾しなかったとの返事でした。 本人はおかしいと気づきながらかなり、我慢されてい
たようです。奥さんの強い説得により、ようやく来院されました。 本当の病気の時は我
慢してもダメです。最近日本人に見られなくなった我慢もホドホドにすべきです。
人工肛門： 多くは直腸（それも肛門に近接した部に発生した場合のみ）の進行したガン
に対して、ガンを完全に取り払うために、やむを得ず人工肛門となる場合があります。し
かしながら最近は器械吻合の導入、手術手技の改良、さらには内視鏡が普及すること
によって、早い時期でのガンの発見が数多くなされ、人工肛門を造ることなく、外科的、
内視鏡的にガンの切除がなされるようになっております。
症状があったらすぐに受診を
大腸ガンは家族性に発生することがあり、家族に大腸ポリ－プやガンの方がおられたら
症状の有無に関係なく、大腸の検査特に大腸内視鏡検査をお勧めする次第である。当
院は紹介状はいりません。とりあえず、来院してください。電話予約も要りません。
keywords: 血便、便通の変化（便秘と下痢の繰り返し）、妹さんが直腸ガン、人工肛門
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出てきた内視鏡のレンズを磨きますよ |
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大腸内視鏡検査中に患者さんが最も多く発する言葉は「スコ－プは何メートルいれる
のですか？」という質問です。
腸はくねくね曲がっており、伸び縮みしますので、伸ばせば数メートルも入るかも知れ
ません。 ところが、腸を適宜折り畳んでいく方法でスコ－プを進めていきますと（当然担
当する内視鏡医に豊富な経験および技量が要求されることになる）、１メートル未満で最
も奥の盲腸までスコ－プを到達させることができるのです。
ところで、おしゃべりが仕事であるこの患者さんが、この質問をされた時はすでに横行
結腸まで挿入され、上行結腸へさしかかるところでした。次の瞬間大腸の最深部である
盲腸まで達したところで、私が右下腹部をポンポンと押しながら「ほらここまでスコ－プが
入っていますよ」と言いますと、「小腸は入るのですか」ときた。そこで小腸に２０－３０ｃｍ
挿入したところで、「これ以上入れますと、胃を通って口から出てきますよ。香りの高いに
おいがしますので、ここらで止めましょう」と答えました。
多くの人はびっくりして止めてくださいと言われるのが通常ですが、この○○さんは、ニ
ターとして、「ああー残念、出てきた内視鏡のレンズを磨いてやろうと思ったのに」と呟か
れ、レンズを布で拭くまねをされた。 これにはスタッフ一同大笑いとなった。
内視鏡検査を受けながら、こんなことを呟いた人は後にも先にもありません。 発想の
かけ離れた人もいるのだなあー感心させられた次第でありました。
大腸の長さ：
心臓は握り拳の大きさ、大腸の長さは両手を広げた長さといわれております。個
人差もありますが、約１５０cm前後でしょう。大腸内視鏡検査では、スコ－プで腸を
折り畳んで挿入していきます。従って、皆さんは信じられないかも知れませんが、
体格の大小、年令、男女関係なく、肛門から右下の盲腸まで７０－８０cmで到達し
ます。たとえ８０ｃｍスコ－プが挿入されたとしても、スコ－プの先端は肛門に近い
Ｓ状結腸のこともあるし、最深部である盲腸であるかも知れないのです。もし皆さま
の中に、８０cmまで入れて調べましたという説明を受けた方がいらっしゃいました
ら、挿入されたスコ－プの長さではなく、観察がなされた部位はどこまででしょうか
と担当医にお尋ねになったがよろしいでしょう！！
ポリ－プの存在部位に関しては、４０センチの部にポリ－プがありましたではなく
て、Ｓ状結腸なのか、下行結腸なのか、あるいは横行結腸なのかが治療するに際
しては重要なのです。
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１）ポリ－プがでる元気もなくなった ２）ポリ－プが無くて残念 |
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大腸ポリ－プを内視鏡的に切除していくと、たとえ数１０個あった人でも、最終的には完
全になくなってしまうものである。多くの方は大変喜んでいただけ、「万歳」と診察室で思
わず叫んだ人もおられました。
ところが、悲しそうな顔をされる人がおられる。 なかでも 「もはやポリ－プができる元
気もなくなったのでしょうか」と 「ポリ－プがなくて残念」の二つの言葉が印象に残ってい
る。
前者の呟きの主はは何事も悲観的に考えられる方で、ポリ－プがあったときは「またあ
りましたか」と呟かれていた。 後者はどうも保険の給付金が関係しているようでした。
さてあなたはどのタイプの「つぶやき」になりますか！！ もっとも皆さまにとって、ポリ
－プや悪性のできものがないことが最もハッピ－ではありますが。
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ポリ－プは小さくなっていると思いますよ！ |
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ポリ－プが８個できている患者さんで２回目のポリペクトミ－施行直前に話された言葉
である（初回は６個切除いたしました）。 なんでも人参の芽を原料にした薬を○○から
わざわざ取り寄せて飲んでいるという。その薬がポリ－プを小さくするという。 結果はど
うであったでしょうか？ ポリ－プは横行結腸に存在していたが、患者さんの期待に反し
て、前回よりは小さくなっているどころか、１５mmはありむしろ大きくなっている印象すら
ある。
残念でした。
ポリ－プが小さくなったり、なくなったりする薬があれば、本当に患者さんにとっては福
音でありましょうか、残念ながら、私の知識の範囲では存じ上げません。 ごく稀にポリ－
プが自然脱落することが報告されていますが、多くは下血を伴うようです。少なくとも人参
の芽では、ポリ－プは小さくならないようです。 その薬は知人に勧められたようですが、
現時点ではポリ－プは内視鏡的に切除するしか方法はないでしょう。
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