医院紹介と診療の実際

さくさく作成君が終了し、しばらく更新しませんでした。
　　　　　　　　　　　　　　　　暇を見て少しずつ更新してゆきます。

最終更新日: 2009年3月9日

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斎藤耳鼻咽喉科医院の紹介

住所：弘前市城東2丁目1-1
電話：0172-26-0033 FAX:0172-26-0034
場所：弘前駅東口(または地下道)を出て徒歩3，4分の四つ角右側にあります。筋向いにあったゼビオスポーツは撤退し、08年11月から、スーパー”さとちょう”が出店しております。
　医院は建物の二階で、一階に薬局、皮膚科があります。
　入口は、正面と建物左手の２箇所にあります。
　駐車場は、正面に14台（共有）あります。満車の場合は月決め駐車場（ダスキン隣）をご利用ください。NO.20～ NO.29まで駐車できます。

　設　備
　診察室と中待合いとはカーテンで仕切られ、診察机の左手に診療ユニットと診察椅子、右手に電動ベッドと手術用顕微鏡とを配置し、顕微鏡と内視鏡用のビデオカメラはＴＶビデオシステムに接続して内視鏡トロリーに積載してあります。

　手術用顕微鏡は手動式のスタンド型のもので、ビデオカメラは３ＣＣＤのものを内視鏡と兼用して使用し、手術、内視鏡検査などはすべてビデオシステムで供覧、録画しております。ベッドと診察室との間もカーテンで仕切ることができます。

　当初聴力検査室として使用していた部屋はコンピュータ室に転換し、通常のコンピュータ操作以外に耳音響放射検査なども行います。聴力検査ボックスはX線検査室に移転しました。検査機器は、オージオメータ、耳管機能検査装置、および、自記オージオメータがあります。

　診療機器としては他に、鼓膜鏡、鼻咽喉ファイバースコープ（診断用、処置用）、鼻腔用硬性内視鏡、マイクロデブリッダーシステム、インピーダンスオージオメータ、鼻腔通気度検査装置、呼吸機能検査装置、心電計、ネブライザーユニット、炭酸ガスレーザー手術装置、半導体レーザー治療器、生物顕微鏡、および、AED（自動体外式除細動器）があります。
　2005年9月末に、FujifilmのデジタルX線画像診断システム（FCR Pico SYSTEM）と医用画像ワークステーション（CLEVIEW）、2008年12月に、睡眠時無呼吸症候群の小型検査機器アプノモニターを導入しました。

　診療の実際

　診療時間は、午前は９時から１２時まで、午後は２時から６時００分まで、土曜日の午後は１時３０分から３時まで、水曜日と日曜日を休診としております。

　主な手術は、鼓膜切開術、鼓膜チューブ挿入術、鼓膜穿孔閉鎖術、炭酸ガスレーザーによる鼻内手術、マイクロデブリッダーによる鼻茸手術、処置用ファイバースコープによる咽頭異物摘出術、などです。

　　鼓膜切開、鼓膜チューブ挿入術の大半は、固定器（パプーズボード）を使用しております。
　　
　　鼓膜チューブ挿入術は、通常、イオントフォレーゼ麻酔を使用し、安静を保てない小児には鼓膜麻酔液を使用しております。
　鼓膜チューブ挿入術の対象疾患として、以前は滲出性中耳炎が大半でしたが、ここ数年は、難治性（反復性）中耳炎が増加し、１歳未満の乳幼児に実施する機会も多くなっております。
　
　炭酸ガスレーザーによる鼻内手術は１９９３年１１月から開始したものです。
　手術は、小型炭酸ガスレーザー手術装置（ＮＩＩＣ１５）と付属のパイプ型ハンドピースを用いて硬性内視鏡下に行っております。対象疾患は、アレルギー性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻粘膜癒着、鼻茸などで、前４者および、小さな鼻茸に対する手術効果は良好ですが、大きな鼻茸の手術は困難です。

　１９９５年２月からはマイクロデブリッダーシステムの併用を行っております。マイクロデブリッダーは、整形外科領域で関節鏡手術に使用されていた機器を鼻内手術用システムに改良したもので、現在は、内視鏡下鼻副鼻腔手術に際し全国で広範に使用されております。

　処置用ファイバースコープによる咽喉頭異物摘出術は１９９２年４月より、同じく声帯ポリープ摘出術は１９９８年７月より開始しました。咽頭異物は、毎年１０例前後の症例をコンスタントに経験しておりますが、声帯ポリープは、近年、ほとんど摘出例がありません

　軽度の感音性難聴、耳鳴、耳閉感に対して、１９９５年２月よりイオントフォレーゼを用いたステロイド療法を試みております。

　鼓膜穿孔閉鎖術、鼓膜形成術（接着法）は、開業当初より施行しております。
　鼓膜閉鎖術の閉鎖材料として、最初は、ステリストリップテープ、その後、ベスキチンWを使用しておりましたが、２００３年１月からは真皮欠損用グラフト（テルダーミス）を使用し、治療成績の向上をみております。

パプーズボード

“ベッドが狭いからね，落ちると大変だからね。このベッドに寝てもらうよ！”
“さあ，変身だよ，変身！”
“ブルーに変身，気をつけ！”
電動ベッド上で横になった子供に看護婦さんの張り切った声がかかる。
子供の動作を待って素早くパプーズボード（抑制器具，青色）を巻きつける。
“かっこいい！　タイムブルーだ！”
“ウルトラマンティガ・スカイタイプだ！”
にこにこして，うでをぴったり両脇につけておとなしく固定具を巻いてもらう子，不安そうな表情でお母さんをじっとみつめながら我慢している子，嫌がって巻かれた後も激しく頭を動かす子，などさまざまである。
“ワー！　みの虫さんだ”
“うちにもひとつ欲しいな”
子供にとってドキッとするような問題発言をなさるお母さんもある。
看護婦さんも，“あると便利ですね，ちょっと値段が高いけど”などと口裏を合わせている。
3歳前後の男の子に対するかけ声はタイムレンジャーのタイムブルー，６，７歳になるとウルトラマンティガのスカイタイプとなる。私には未知の世界である。
残念ながら，女の子にはいいコピーがない。
パプーズボードは，千寿製薬の耳鼻咽喉科医向け雑誌“美蕾”1992年9月号に掲載された，北九州市，阪東病院院長・阪東和一郎先生の記事を読んで興味を持ち，購入したもので，鼓膜切開，鼓室内チューブ挿入など，小さな子供に対する顕微鏡下耳科手術には必須の器具である。
耳垢栓塞も，水銃による耳洗に引き続き臥位にして顕微鏡下に吸引管，耳用針，耳用鉗子，異物鈎等を用いて除去しているので，その使用頻度は大である。
パプーズボードはOlympic Medical Corp. (4400 Seventh South Seattle, Wash. US.) の製品で，最初に購入したのはregular size ，その後“Ｌ”型を追加注文した。本邦では日興ファインズ工業株式会社（東京都葛飾区青戸4-21-12 ）で取り扱っており，“Ｍ，Ｌ，ＬＬ型”とある。 Regular sizeは“Ｍ”型のようである。
1995年3月の青森県地方部会で，鼓膜切開についてのビデオ演題を出題した際に本ボードを供覧した。
パプーズボードを用いると術者の他に頭部を抑える介助者が一人ですみ，予期し得ない急激な体動はほとんどなく，安全性が高い。

耳科診療の際に使用している抑制器具をテーマに、教室同窓会“弘鏡会”誌に掲載した原稿を少し手直ししてみました。