歯周病についての説明は、歯の基礎知識のページをご覧下さい。
１．さくら歯科院長が歯周病治療に力を入れる理由
歯周病は、成人の８０％が罹患すると言われ、歯を失う原因の第一位です。
歯科医院に来院される方のほとんどは、
『虫歯を治してください』
と言われます。
ところが、
『歯周病を治してください』
と言って来院される方は、少数派です。
（ただし、三重県四日市市のさくら歯科には、
現在歯周病治療を希望される方が多数来院
されています。）
これは、歯周病が手遅れに近い状態にならないと
明確な症状が出ないため、『年寄りの病気』と
認識されていることが原因です。
従って、
歯周病は『沈黙の疾患』
とも呼ばれています。
しかし、『自分の歯で食べたい』という患者様の
ご要望にお応えするためには、どうしても歯周病に
対する対応が不可欠となります。
ところが、歯周病の治療は虫歯治療よりはるかに難しく、
また、患者様の自己努力が必要不可欠なため、
なかなか進行・再発を防げません。
普通に治療していては進行を止められない場合が多く、
『本当に歯周病を治そう』 と熱意を持って治療している
歯科医師は、残念ながら少数派であるのが現状です。
しかし、多くの患者様は、本当は自分の歯を長持ちさせたい
から歯科医院に来院されるのではないでしょうか。
さくら歯科では、そのご要望に少しでも添えるよう、
「どうすればご自身の歯を守れるか」について情報を提供し、
お口の健康を保つお手伝いをさせていただこうと、
努力しています。
その結果、さくら歯科は三重県四日市市の歯科医院ではありますが、
鈴鹿市、津市、桑名市、いなべ市、亀山市、菰野町、滋賀県などからも、
歯周病でお困りの方にご来院いただいております。
２．歯周病にとって一番重要なことは
（１） 歯周病の原因は？
歯周病は、歯に付着している『細菌バイオフィルム』によって惹き起こされます。
細菌バイオフィルムとは、簡単に言えば歯にこびりついた細菌の塊で、
歯磨きで完全に除去することはできません。
色が歯の色に近い白っぽい色をしているので、きたない細菌が歯に付着していることに、
なかなか気付きません。
今、爪楊枝で歯の間の汚れを軽く取ってっみてください。
爪楊枝の先っぽには白いネバネバの汚れがついてきたはずです。
実はそれだけの量に、約100億の細菌が含まれています。
健康な人の歯と歯ぐきの境目の隙間には、約1000個程度の細菌が
生息しています。
ところが、歯周病となった歯と歯ぐきの境目の隙間には、
1000万個以上もの細菌が存在します。
一方、お口の中には約500種類もの細菌が生存可能です。
健康な人のお口場合、このうち約150種類が住みついていると
考えられています。
上記500種類の細菌の中の一部が、虫歯や歯周病の原因になります。
また、『歯周病菌のP.g菌が、カンジダ菌と呼ばれる真菌（カビ）の影響により
歯の周囲の細胞への侵入が増強される』、との論文が奥羽大学の玉井准教授により
発表されました。
つまり、歯周病の進行に真菌が関与している可能性があることが示されました。
（この件に関しては、歯周内科のページに詳しく述べてあります。）
歯周病については、歯の基礎知識のページもご覧下さい。
（２）歯周病を悪化させる要因は？
（ａ）免疫力の低下
歯周病の原因は、上に述べたように細菌です。
ですから、お口の中の細菌を完全に駆逐し、無菌状態にできれば
歯周病は起こらない、というのが現代の定説です。
ところが、残念ながらどんなに時間をかけて歯磨きしても、
或いは歯科医院に行ってクリーニングを受けても、
かなりの数の細菌がお口の中に残ります。
しかし、その人の免疫で対応できるだけの数に細菌を減らしさえすれば、
歯周病は発症しません。
免疫力は個人差が大変大きく、また、同じ人でも様々な要因で免疫力は低下します。
免疫力を左右する因子の例として、
・ ストレス
・ 食生活
・ 腸内環境
・ 体調
などがあげられます。
例えば、秋口に歯ぐきが腫れて来院される患者様が、多発します。
これは、夏ばてで体が弱っているところに、朝の急な冷え込みが重なり、
風邪気味になることにより免疫力が低下することが原因です。
このことから、免疫力が歯周病の発症・進行に大きく関わっていることが
おわかりいただけると思います。
（ｂ）かみ合わせ
現在、かみ合わせが歯周病の原因ではないものの、
歯周病の進行速度を左右する因子であると、考えられています。
かみ合わせが悪いと歯に無理な力がかかります。
この無理な力は歯周病の進行速度を極端に早めます。
かみ合わせは、
・ 先天的な要因によるもの・・・遺伝
・ 後天的な要因によるもの・・・成長期の食生活・くせ（態癖）・歯科治療
などの影響を受けます。
ほとんどの歯が何ともないのに、かみ合わせの悪い歯だけが重症の歯周病に
なっている方は、決して珍しくはありません。
（３）歯周病の原因を除去するために、もっとも重要なことは？
歯周病を予防・治療するためには、このバイ菌を極力少なくしなければ
なりません。
そのために最も重要なことは、毎日の歯磨きです。
ところが、皆様が自己流で時間をかけて磨いても、
必ずと言っていいほどたくさんのバイ菌が残ってしまいます。
歯周病の治療に熱心な歯医者では、必ず歯磨きの指導に
時間をかけます。
歯周病からご自身の歯を守りたい方は、
必ず歯科医院で歯磨き指導を受けましょう。
ただ、残念ながら多くの歯科医院で行われている程度の歯磨き指導では、
バイ菌の多くが取り切れずに残ってしまいます。
当院で実際指導を受けていただくと、歯に付着したバイ菌を除去するのは大変難しく、
しかも時間がかかることがおわかりいただけると思います。
（４）プロフェッショナルクリーニング（PMTC）について
そのどうしても取れない汚れを、我々プロフェッショナルが除去する、
歯のクリーニングが必要になります。
（これは歯石を取るのではなく、歯の周りのやわらかいバイ菌を除去する
処置です。）
歯のクリーニングは１〜３ヶ月に一度必要と言われています。
歯を守るために、定期的に歯科医院でクリーニングを受けましょう。
ただし、定期的に来院された際、
クリーニングだけ行っていても歯は守れません。
他にも行わなければならない重要な事項が複数あります。
具体的内容については、御来院時に御説明致します。
定期的なプロフェッショナルケアは、スウェーデンのアクセルソン先生が、
30年以上前に始められました。
この先生の行われた方法が、実際に好成績をあげた正しい方法と考えられています。
アクセルソン先生は、プロフェッショナルケアの際、
『どこが磨けていないかを必ず指導することが専門家による清掃と同じくらい重要である』
ことを、常に力説しておられます。
ところが日本では、歯をぴかぴかにし、着色を取ることが重要と誤解され、
その誤った考え方が広まりつつあることが危惧されています。
実際、当院には
『他院にて定期的にクリーニングを受けているにもかかわらず、ちっともよくならない』、
『どんどん症状が悪化している気がする』
と来院される方が数多くおられます。
（クリーニングを受ける際の注意点は、こちらをご覧下さい。）
３．四日市さくら歯科の歯周病治療バリエーション
歯周病治療には様々な考え方があり、
どれか一つを行えば全てが解決する、と言うことはありません。
従って、治療する歯科医師の考え方により、治療法は大きく変わる場合があります。
さくら歯科院長は、歯周病治療に於いてトップクラスの成果を上げている
ベテランの先生に指導を受けたり、その講演や書籍を参考にして、
あらゆる治療パターンを行うことが出来るよう、常に努力しています。
様々な治療法の中から、患者様の症状・生活様式・ご要望に応じた治療法を選択しています。
当院で行っている歯周病治療は、下記の４つに大別できます。
（１）非外科的療法(手術をしない方法)
・ 手術を行う必要がない軽症の場合、
・ 手術が必要な中等度以上の歯周病であるが、手術がイヤな方
・ 手術が必要な中等度以上の歯周病であるが、手術を希望されても
全身状態等の理由により不可能な方
に行います。
(a) 歯周内科(薬を併用する方法)
特殊な抗生物質などを使用し、歯周病の症状を劇的に改善しようとする方法です。
『治癒』ではなく、『病状の長期安定』を目指す治療です。
面倒なことはイヤだが、なるべく歯を長持ちさせたい、という方に最適です。
喫煙者や若い方の場合、効果が不十分であったり、長続きしない場合があります。
ＦＭＤ法と呼ばれる方法と併用すると、より高い効果が期待できます。
(b) 一般的な治療法(保険診療)
歯磨きや歯石取りなど、昔から行われている方法です。
時間をかけた歯磨きが治療の最重要ポイントとなります。
『治癒』ではなく、『病状安定』を目指す治療です。
全て保険で治療が可能ですので、治療費を極力安くしたい方に最適です。
(c) 新しい３ＤＳ (Dental Drug Delivery System)
３ＤＳについてはこちらをご覧下さい。
なお、従来の３ＤＳはどちらかといえば虫歯予防を目的としていましたが、
当院では最近国内で販売を開始された
「歯周病による病的口臭を抑えると共に、歯周病治療を支援する口腔化粧品」を
併用する新しい方法により、歯周病予防･治療にも対応しています。
詳しくは、ご来院時にご説明致します。
(d) 最新の口腔内科（プロバイオティクスの応用：生物的プラークコントロール）
近年、「菌により菌を制す」という、プロバイオティクスと呼ばれる
考え方の研究が進んできています。
例えば、 Lactobacillus salivarius TI 2711 (乳酸菌LS1) は、
歯と歯ぐきの隙間の細菌中へと移行し、P. gingivalisと呼ばれる
歯周病菌をを減少させるとともに、歯周病の臨床症状を改善する
傾向が認められた、との報告があります。
(虫歯菌にも有効との報告もあります。)
ただ、その効果は限定的でした。
一方、最近別の乳酸菌により、虫歯菌や歯周病菌を減少させる
ことができた、というデータを元に開発されたサプリメントが、
日本でも発売されました。（右グラフ）
市販の洗口剤などに含まれる殺菌剤は悪玉菌にあまり効果がなく、
むしろ善玉菌を多く殺してしまう傾向が強いのに対し、
この方法は、主に悪玉菌を減少させる目的で使用されます。
単独では効果が充分ではありませんが、他の方法と組み合わせると
効果的です。
当院では、
・「薬を使いたくない」
・「薬を使用した後で、更にお口の中の細菌の状態を改善したい」
・「歯石取りの効果を高めたい」
・「歯磨きだけでは不安なので、サプリメントの助けを借りたい」
という方などに使用します。
詳しくは、ご来院時にご説明致します。
（２）歯周外科(手術を行う方法)
手術により、骨の形を整えたり、歯周組織(歯ぐきや歯を支える骨)を再生する方法です。
中等度以上の歯周病に対して行います。
『治癒』＝『進行停止』を目指す治療です。
とにかく極限まで自分の歯を長く使用したい、という方に最適です。
（当院で行う手術は、通常痛くありません。）
なお、保険治療における手術は『病状安定』をめざすもので、
『治癒』をめざす治療とは言えません。
治療成績の良い『治癒』をめざす手術法は、保険外診療となります。
（３）歯周内科と歯周外科併用法
歯周外科を行う前に、骨の再生などの手術成績を向上させる目的で、
歯周内科治療を行う方法です。
歯周病の超悪玉菌がお口の中に存在する場合に、最も良い結果が得られます。
詳細については、後述します。
４．歯周病治療の流れ
歯周病の簡単な検査で歯周病であることが判明した方は、
概ね下図の順で治療を進めてゆきます。
歯周病治療は、歯科医師と歯科衛生士が協働して行います。
歯周病治療は、歯列矯正やインプラント・入れ歯（義歯）も必要になる
場合があります。
歯周病以外の治療を含めた診療の流れについては
さくら歯科・治療の流れ図もご覧下さい。
以下に治療の詳細について説明します。
（１）各種検査
a) レントゲン検査
歯周病は、直接見ることが出来ない骨が吸収してなくなることにより、
歯を失う病気です。
従って、骨を視覚的に観察することの出来る、レントゲン検査が必須です。
一般的に初診時には、パノラマと呼ばれる断層撮影法が用いられますが、
歯周病の治療を目的とする場合、デンタルと呼ばれる小さなフィルムを用いて、
お口全体を撮影します。
(a) パノラマX線撮影（オルソパントモグラフィ）
お口の中だけではなく、下あごの骨全体と、
頭部の下半分程度まで幅広く撮影できる、断層撮影です。
お口の中以外の情報も得られるので、初診の方に多く
用いられます。
ただ、断層撮影は画像がぼんやりしており、細かい異常が発見しにくいのが
欠点です。
従って、歯周病の治療を厳密に、徹底的な治療を行う場合には適していません。
(b) デンタル１４枚法
デンタルフィルムと呼ばれる小さなフィルムを14枚用いて、
お口全体を撮影する方法です。
10枚のみで撮影される『デンタル10枚法』もありますが、
歯が重なって写る部分が多くなり、正確な診断が出来ない
場合が多いので、当院では10枚法は殆ど行っておりません。
逆に、より正確な診断のため、18枚程度のフィルムを使用して撮影することもあります。
・ 歯周病の治療を目的として来院された方
・ 中程度以上の歯周病の方
に対しては、初診時にも使用する場合があります。
ｂ) 口腔内カラー写真
お口の中の写真を撮影します。
歯周病治療に於いて、歯ぐきの変化は治療の効果を
ご理解戴くために、もっとも重要な所見です。
治療の効果をご自身にわかりやすく確認して戴くため、
初診時、検査時等にお口の中の写真を撮影します。
他に、歯の形、色、歯並び、その他病変の記録としても
役立ちます。
ｃ) 歯周病の検査（簡単な検査または精密な検査)
歯周ポケット（歯と歯ぐきの間の隙間）の深さ、歯の動揺（ゆれ）などを
測定します。
精密な検査を行う場合、保険診療で指定されない項目も、
（サービスで）検査する場合があります。
ｄ) 唾液の検査
唾液の性質や、その中に存在するバイ菌を検査します。
詳しくは、唾液検査のページをご覧下さい。
ｅ) 歯周病関連菌検査
歯周病原因菌の中でも悪玉度の高い（簡単に言えば毒性の強い）下記細菌の
一部について、個々の患者様にどれくらいの割合で存在するかを
調べる検査です。
・ Aggregatibacter actinomycetemcomitans
・ Porphyromonas gingivalis
・ Tannerella forsythia
・ Treponema denticola
・ Fusobacterium nucleatum
・ Prevotella intermedia
当院では、
・ 信頼性の高いゲノム解析により、特定の細菌の割合を調べることが
出来る、精度の高い方法
・ 信頼性の高いゲノム解析により、特定の細菌の割合を調べることが
出来る、中精度の方法
・ 毒性の強いA.a菌のみ高精度、他の菌種は中精度の方法で行う最も
コストパフォーマンスの高い方法
・ 上記３種の方法に加えて、P.g菌の遺伝子型を検査する方法（追加オプション）
・ 院内で検査できる簡易的な検査
の５種を適宜使い分けています。
ｆ) 位相差顕微鏡の検査
歯にへばりついている歯垢（バイ菌の塊）を採取し、位相差顕微鏡で観察します。
この検査により、お口の中には膨大な細菌が活発に活動していることが、
お解りいただける利点があります。
しかし残念ながら、顕微鏡の検査では歯周病や虫歯の細菌が実際に存在するか
否か、また、存在する場合その割合はどれくらいか、については確定することが
出来ません。
ただ、バイ菌の大まかな種類や活動の度合いはある程度
分かりますので、活発なバイ菌の活動が認められた場合は、
上記歯周病関連菌検査や虫歯菌検査を行う必要があります。
それにより、本当に歯周病や虫歯の細菌が存在するか、
また、存在する場合どのバイ菌がどれくらいの割合で存在
するかを正確に調べることが可能です。
また、この検査は当院では無料で行っておりますので、
継続的ご来院時に顕微鏡で観察することにより、
手軽にバイ菌の活動状況の推移をご理解戴くのに役立ちます。
但し、バイ菌を採取した場所、顕微鏡で観察する際にプレパラート（バイ菌を
スライドグラスに乗せた標本）上のどこを見るかにより、観察できるバイ菌の
種類がまちまちで、しかもバイ菌の活動状況は大きく変動します。
よって信頼性に乏しく正確な診断とは言えません。
また、顕微鏡で見えるバイ菌がどのような種類のものか、
本当のところは細菌学の専門家でもわからないそうです。
あくまで傾向をつかむ程度の検査、とお考えください。
当院では位相差顕微鏡による結果はあくまで参考程度にとどめ、治療の効果を
わかりやすく患者様に説明するための手軽な手段として、有効利用しています。
ｇ) 口臭検査
歯周病治療を希望して来院される患者様のなかに、
実は、口臭を気にしておられ、その改善が本当の目的の方も多いようです。
その様な方のために、当院では非常に精度の高い口臭測定器、
『オーラルクロマ』による三大口臭原因物質の測定も行う場合があります。
詳しくは、口臭治療のページをご覧下さい。
（２）歯磨きの指導 ＜歯周病治療の基本・大原則＞
ａ) 歯磨きの目的
歯周病の治療は正しい時間をかけた歯磨きなくしては
成り立ちません。
歯磨きは、
歯の周りにこびりついた歯垢と呼ばれるバイ菌のを
除去するために行います。
決して『食べかす』を除去するためではありません。
ｂ) 歯ぐきのマッサージは不要
また、歯ブラシで歯ぐきのマッサージを行う必要はありません。
未だに『歯ブラシで歯ぐきのマッサージを行いましょう』と言われる先生もおられますが、
歯周病の治療に真剣に取り組んでいる先生であれば、その様なことは言われません。
考えてもみて下さい。顔や体をマッサージするとき、硬いブラシを使いますか？
ましてや、お口の中の粘膜と呼ばれる部分は、皮膚より柔らかく傷つきやすいのです。
当然ブラシでこすれば強いダメージを受けてしまいます。
ただし、指でマッサージすることは、場合によってはプラスとなることがあります。
詳しくは、ご来院の際にご質問ください。
ｃ) 歯ブラシの形について
最近、大規模量販店やホームセンターには、大変多くの種類の歯ブラシ
販売されています。
しかし、その多くは歯周病や虫歯の予防にとって好ましい形状ではありません。
市販されているものは、『歯のため』であることは二の次で、
『売れること』が目的となっています。
売るためには、何か目立つ特徴がなければなりません。
そのためには、
・山切りカット
・毛先が丸い
・毛先が細い
・柄が曲がる
・毛が素直な形に並んでいない
など、きれいに磨くのに不適切な特徴ばかりが、付与されています。
（東急ハンズなど一部の量販店では、良い歯ブラシも販売されています。）
一方、歯科医院に売っている歯ブラシは、殆どが
『素直な形で、毛先がコンパクト』です。
一部例外もありますが、歯周病治療に真面目に取り組んでいる歯科医師であれば、
素直な形状のものを選択します。
特に最近、毛先が細い歯ブラシが流行しています。
『毛先が細いので歯周ポケットの中まで毛が入る』
のがうたい文句ですが、
歯磨きに詳しい歯科医師の多くはこの考え方を否定しています。
歯磨き指導の分野で第一人者の一人、今村先生は、
『毛先を歯周ポケットの中に入れる必要性などない、と断言できる！』
と仰っていました。
逆に、そのような磨き方をすることにより、歯ぐきを痛めつけてしまいます。
歯ぐきの上に見えているバイ菌を取り除いただけで、
歯ぐきの下に隠れているバイ菌の質が改善し、歯周病は改善します。
歯科治療に関するマスコミからの情報は、治療に真面目に取り組んでいる歯科医師にとって、
首をひねりたくなるものばかりです。
当院では、本当に正しい情報を皆様にお伝えするよう、常に心がけています。
ｄ) 歯磨きで脳を活性化
ところで、花王の研究によると、
疲れたあとに歯磨きをすると、脳が活性化し、
気分がリフレッシュする
との結果が得られたそうです。
歯磨きと脳の活性化についてのページはこちら。
ｅ) 歯磨きで食道ガン・お口のガン予防
お口の中には、様々な細菌が存在します。
それらの中には、発がん物質「アセトアルデヒド」を作る菌も含まれており、
殆どの人のお口の中に存在します。
その影響を最も受けるのが、お口の中（口腔）と食道です。
お口の中の細菌によって産生されたアセトアルデヒドによって、
・ 口腔癌（舌癌・歯肉癌など）
・ 食道癌
が起こる場合があります。
お口の中のガンは、治療により食事や顔貌に多大な影響を及ぼします。
食道癌は発見しにくく、転移も早いやっかいなガンです。
これらのガンを予防するのためには、アセトアルデヒドを産生する細菌を
減らさなければなりません。
その細菌を効果的に減らす方法として、歯磨きが有効である、と考えられています。
歯磨きで、お口の中の発癌物質を減らしましょう！
ｆ) 歯磨きなどの口腔ケアで、インフルエンザ予防
インフルエンザウィルスが体中に入って増殖し、
インフルエンザを発症するためには、
まず気道の粘膜を通過しなければなりません。
しかし、粘膜にはタンパク質の覆いのようなものがあり、
ウィルスが簡単にくっつかないようになっています。
ところが、歯垢、歯石、舌苔(ぜったい)などから発生する
酵素（プロテアーゼ）がそのタンパク質を破壊してしまい、
ウイルスが侵入しやすい状態をつくると、そこで増殖します。
ある大学の研究によると、口腔ケアにより口の中の細菌を減らしたところ、
プロテアーゼ量の減少することがわかりました。
その結果、インフルエンザの発症が抑えられるのです。
つまり、正しい歯磨きで歯と歯ぐきの間の歯垢を除去し、舌をやさしくお掃除し、
歯科医院で歯石などを除去することが、インフルエンザの予防につながるといえます。
インフルエンザ予防には、「手洗い、うがい」「マスク」とともに「口腔ケア」も
重要であることがわかってきたのです。
皆さんも、歯磨きを丁寧に行って、インフルエンザの予防をしましょう！
ｇ） さくら歯科での歯磨き指導
当院では歯磨きの正しい技術を習得して戴くために、
患者様のライフスタイル・ご要望に応じ、
１回１５分〜１時間かけて数回に渡り、歯磨き法を指導しています。
細かい内容については御来院された際に御説明致しますが、
重要なポイントは以下の通りです
・ 必ず鏡を見ながら磨く
・ 力を入れすぎないこと
・ 時間をかけること
歯磨きには、下の写真のような器具を使用します。
写真をクリックすると、使い方のページに移動します。
通常の歯ブラシだけで磨く方法もありますが、難易度が高くお勧めできません。
左上：歯ブラシ(小さめの素直な形のもの）
左下：インタースペースブラシ
右上：歯間ブラシ （使用法（動画）はこちら （要 WindowMediaPlayer7 以上））
右下：デンタルフロス （使用法（動画）はこちら （要 WindowMediaPlayer7 以上））
なお、電動歯ブラシは多くの場合お勧め出来ません。
何故なら、多くの電動歯ブラシは、歯周病の原因になるバイ菌の蓄積しやすい場所に
届かないからです。
なお、現在一部の製品に、今までの電動歯ブラシの欠点を補うものが登場してきました。
有用な電動歯ブラシに関する情報は、御来院時に御説明致します。
（３）食育指導
食育とは、国民が生涯を通じて健全な食生活を実現し、
健康の確保等が図れるよう、自らの食習慣や食に関する
様々な知識と、食を選択する判断力を身に付けるための
取組みのことをいいます。
近年、比較的若い世代のの重症歯周病患者様が、
多数来院されます。
それらの方の多くは、生活が不規則であったり、
食習慣に問題がある場合が多いようです。
偏った栄養、清涼飲料水など糖類を含む飲料の多飲、
スナック菓子の多食など、食生活の西洋化が進んでいます。
特に、糖類の過剰摂取は歯ぐきの血管に何らかの障害を来し、
糖尿病になる前から歯ぐきに悪影響及ぼしているのでは
ないか、と考えられています。
日本人が長寿なのは、『和食』がバランスのとれた、体に優しい
食事であることが大きな理由です。
日本人は元々インシュリンを出す能力が欧米人より少なく、
そのような民族が欧米人のような食事を摂れば、
健康により大きな影響を及ぼすのは明白です。
歯周病は簡単に治る病気ではありません。
食生活がバランスのとれた健全なものでなければ、
歯周病は多くの場合、治療しても再発・進行します。
また、歯周病が進行すると、
噛めない → 軟食を好む → 炭水化物に偏った食事
→ 重要な栄養素の欠乏
により、更に進行してしまう、という悪循環に陥ります。
当院では、進行した歯周病患者様には、食生活を調査し、
改善点を指導しています。
（４）生活習慣の指導
生活習慣は、歯周病の進行に大き影響を及ぼす場合があります。
特に影響が大きいのが喫煙です。
仕事の姿勢や癖も、影響を及ぼす場合があります。
ａ）禁煙指導
喫煙は、細菌を退治する能力が落ちるなど、歯周病にとって大敵です。
ある歯周病治療で有名な歯科医師は、
『歯周病治療は、禁煙指導から』
と言っておられます。
たばこを吸っていると、通常は歯周病が進行しにくい、
上の前歯の裏側の歯周病がひどくなる傾向があります。
これは、たばこの煙が最も高い濃度で接触することが、
その原因と考えられます。
残念ながら、どんなに歯磨きを頑張っても、歯科医院に根気よく通っても、
いかなる手術を受けても、喫煙をやめない限り、歯周病の進行を
完全に止めることはできません。
また、喫煙者は手術内容が限定されるので、更に条件が不利になります。
歯科医院では、現在本格的な禁煙外来はできませんが、
簡単なアドバイス等は行うことが可能です。
当院にご来院戴いた患者様の中にも、禁煙を成功させ、
おかげで長期的に安定した状態を維持している患者様が、
何人もおられます。
ｂ）態癖指導
学会で興味深い発表がありました。
メタボ防止のため、電車通勤をやめ、自転車で通い始めた
中年男性の症例でした。
その後奥歯の調子が悪くなり、治療を受けても
あまり良くならなかったそうです。
スポーツタイプの自転車に乗っていたので、
通勤時は上を向いた状態になります。
主治医の先生は、上を向くと奥歯に負担がかかり、
それが関係しているのではないか、と考え、
徒歩通勤に変えてもらったそうです。
すると、今まで悩まされていた奥歯の炎症も
落ち着いたそうです。
歯周病の原因は、あくまで細菌です。
しかし、このように様々な要因によって影響を受ける、
大変複雑な病気です。
頬杖などの外力によって、歯は簡単に影響を受けます。
それが歯周病治療の妨げ、歯周病進行の一因となっている場合が
少なくありません。
当院では、この点についても詳しく調査し、指導しています。
（５）循環障害に対する対応
血液の流れが悪いと、歯周病は治りにくくなります。
具体的どのような場合に問題があり、どうすれば良いかについては、
ご来院時にご説明致します。
（６）簡単な歯石除去
歯石は、口の中の細菌の死骸などに、唾液や血液中のカルシウムがこびりついた
ものです。
歯石は歯と歯ぐきの境目付近と、歯ぐきの下の見えない部分に付きます。
この段階では、歯磨きをする際に邪魔になる、歯ぐきの上についている歯石のみを
除去します。
（歯石除去の動画はこちら （要 WindowMediaPlayer7 以上））
（歯科医院に『歯石を取ってください』といって受診した場合、
歯ぐきの上の歯石のみを取るだけで、歯ぐきの下の見えない部分についている
歯石は取っていない場合があります。）
（７）精密な歯周病の検査
当院で正確な診断、良好な状態を長期間維持できる状態にするため、
通常よりはるかに
多くの項目について、検査しています。
30分(軽症)〜1時間半前後(重症)かかります。
（８）治療方針について説明
（４）の検査結果に基き、３０分〜２時間程度かけて歯周病についての詳細、
治療方針について詳しく説明します。（希望者のみ)
面倒な説明は必要ないからお任せします、と言われる方には、
説明は省略します。
（付）歯周病菌に対する対応：歯周内科
歯周病関連細菌が多く検出された方には、歯ぐきに隠れて見えない部分の歯石取りの
直前、直後に、薬による除菌処置を行う場合があります。
これを歯周内科と呼びます。
歯周病菌の検査を行わずに抗生物質を投与するのは、
耐性菌(薬が効かないバイ菌)発現につながり、
好ましくありません。
歯周病細菌検査を行わずに薬を使う方法は、
歯周病の学会(日本歯周病学会・日本臨床歯周病学会)では
推奨していないようです。
薬を使うことを推奨している、国際歯周内科学研究会に於いても、
位相差顕微鏡の検査だけではなく、当院で行っているような、
精度の高い検査を行うべきだ、と考えているようです。
出来れば、(簡易的検査でも構わないので)上記悪玉菌の検査を行い、
存在が確認された場合にのみ歯周内科治療を行うべきです。
詳細は受診時に説明いたします。
歯周内科は、原則自費診療で、保険診療との併用は出来ません。
特殊な抗生物質と、抗真菌剤を併用します。
但し、歯ぐきに炎症があった場合、歯周内科に使用する抗生物質が
使用出来ます。
この場合、結果的に保険診療で歯周内科治療を行ったのと同等の
効果が得られます。
但し、抗真菌剤は歯周病に対して保険での使用は不可能ですので、
代わりに特殊な液体歯磨剤を使用します。
なお、歯周病菌の除菌は、上記以外の薬剤で行うこともあります。
歯周内科に関する規定は複雑なので、ご来院時にご説明致します。
当院では、細菌の確認に位相差顕微鏡も使用しています。
さくら歯科では、薬を使う方法に否定的な二大歯周病学会の考え方と、
薬の使用に肯定的グループの考え方を取り入れ、
患者様の症状・ご要望にあわせて適材適所な対応を心懸けています。
歯周内科についての詳細はこちら
（９）歯ぐきの下にの見えない部分についている歯石の除去
通常、麻酔をしてキュレット型スケーラーという器具で、全体を何回かに分けて歯石を取りますが、
この方法には決定的な欠点（歯の重要な部分が除去されてしまう）があります。
当院では歯ぐきの下に付いている歯石を取る専用の器械を用いて除去しています。
これにより、歯石を除去することによる傷害を最小限にとどめます。
ワンポイントアドバイス
歯石を何度も繰り返して取っても、
それだけでは歯周病は治りません。
それどころか、歯周病はどんどん
進んでしまう場合すらあります。
左の写真は、歯石を取るための
器具の一部です。
写真をクリックすると、
どのように歯石を取るか、
動画をご覧いただけます。
（要 WindowMediaPlayer7 以上）
歯石を取った後の治りをよくする目的で、特殊な乳酸菌のサプリメントを使用すると、
歯周組織の治りが良くなる、と言うデータがあります。
詳しくは、このページ上部の口腔内科の項目やサプリメント外来のページを参考にしてください。
（10）精密な歯周病の検査(再評価検査)
不要な場合は省略することもあります。
（11）歯周病の手術
歯周病が進行すると、自分ではどう頑張ってもご自身では清掃できない部分ができてしまいます。
手術はこの状態を改善し、ご自身で清掃できる形にすることを目的としています。
当院で行う手術は、原則として痛みはありません。ご安心下さい。
軽症の方は必要ありません。
重症の方でも手術をしない場合がありますが、長期予後(長期間経過後の状態)に差が出ます。
歯周病の手術(歯周外科)についての詳細はこちら
手術は『切除療法』と『再生療法』に大別されます。
一般的に行われているのは切除療法の一種ですが、
その方法では多くの場合再発してしまいます。
但し、痛みや腫れは当分の間起こりませんので、患者様は安心してしまうのですが、
実はひそかに歯周病が再発・進行し、気がついた時には治療不能状態になってしまいます。
当院では、一般的には行われることの少ない方法で、予後安定性の高い方法をメインに
行っています。
再生療法は適応症が限られ、又確実性が高いとはいえないので、その必要性の高いときに
行っています。
手術法についての詳細な説明が必要ですので、その必要性のある場合は
治療方針の説明の際（時間３０分前後）に御説明致します。
（12）歯の矯正など
もともと歯並び、かみ合わせの悪い方は、歯周病になりやすいので、
場合によっては歯並びを治す 『矯正治療』 が必要になります。
一方、歯周病を放置することにより、歯並び・かみ合わせが悪くなる場合があります。
この場合、元の位置に歯を戻す 『矯正治療』 が必要になります。
但し、成人矯正は 『後戻り』 と呼ばれる、治療後の歯の移動があるので、
矯正治療を行う場合には、後に述べる 『冠による連結＝永久固定』 が必要になる
場合があります。
矯正治療には、
・ ブラケットと呼ばれる四角い物を歯にくっつけ、それにワイヤーを通して行う方法
・ 入れ歯型の装置を使用する 『床矯正』 を使用する方法
・ その他の方法
があります。
（13）補綴処置
(a) 冠を（かぶせもの）を確実に清掃できる形でかぶせる
(b) 特殊な歯に負担のかからない入れ歯（義歯）を作る
(c) インプラント
手術が必要であるか否かに関わらず、噛み合わせの改善の
ためや、虫歯の治療等で冠をかぶせる必要性がある場合、
後に歯磨きの行いやすい形に作る必要があります。
また、歯を支える骨が減少した患者様は、噛む力に耐える様に
何本かの歯をかぶせもの(冠)によって連結する必要があります。
歯のない部分に入れ歯を入れる場合、通常の入れ歯では支えとして使用する歯に
過度の負担がかかってしまいます。
従って、残った歯に負担のかからない、特殊な入れ歯を作成する必要があります。
歯のない部分には、インプラントも選択枝の一つです。
インプラントは、上手く利用すれば残ったご自身の歯を守る働きがあります。
これらは歯周病の再発防止にとって、なくてはならない重要な治療法の１つです。
（14）ナイトガードの装着
成人の方はかなり高い確率で歯ぎしりをしています。
ただ、歯ぎしりを本人が自覚できることは殆どありません。
又、周囲の方にわかる様な音を出して行っているとも限りません。
従って自分は歯ぎしりはしていない、と思っていている方でも
実は多くの方が頻度の差こそあれ行っている場合が多いと思ってください。
歯ぎしりは歯周病の進行の促進や、再発の重要な要因となることがわかってきています。
従って当院では治療が一通り終了した段階で、大半の方にナイトガードの作製を行っております。
ナイトガードは通常上の歯全体を覆う形で装着するもので、
冠などのかぶせた物を長持ちさせたり、
歯周病の進行が速くなるのを抑制したり、
歯の破折を防止するのに役立ちます。
歯ぎしり・くいしばりが顕著でない方には、自己暗示療法で対応する場合があります。
自己暗示療法については、ご来院時にご説明致します。
（15）最終検査(再評価検査)
治療が終了した段階で、歯周ポケットの深さやレントゲン検査を行い、
今後の維持管理をしていく上での基準として参考にします。
（16）再発防止処置（メインテナンス）又は継続治療（ＳＰＴ）
１〜６ヶ月に１回の頻度で（通常は３ヶ月に１回）で、
再発予防処置や継続治療を行います。
ご本人がどんなに頑張っても汚れ（歯垢）の取りきれない
部分がたくさんあります。
そこをそのままにしておくと、約３ヶ月で歯周病の原因と
なる細菌の増えやすい環境となり、再発が起こる事が
わかってきました。
従って、専門家による予防処置が必要であるというのが、
現在の定説となっています。
予防先進国の北欧では、専門家による徹底的な予防処置や
継続治療が必要であるとの研究データが、20年以上前に
報告されています。
再発予防処置は、軽症の方や、重症でも手術を行い、歯周病が治った
患者様に対して行います。
継続治療（ＳＰＴ）は、中等度以上で手術を行わず、歯周病が残っている
（但し病状は安定している）患者様に対して行います。
予防処置・継続治療では、
・ PMTCと呼ばれる専門家による歯の徹底清掃、
・ ３ＤＳと呼ばれる除菌処置
などを行います。
歯周病は歯周病菌による感染症です。
と言うことは、家族間でも細菌を移し合ってしまうことが
あります。
従って、家族揃って定期的に歯科医院に通っていただき、
家族全体で歯周病菌をお口の中から減少させることが、
望ましいと言われています。
歯周病や虫歯を予防したい方は、
家族揃って歯科医院で定期的な管理を受けられことをお勧め致します。
さらに、定期的なご来院により、ガンの早期発見にもつながります。
ガンの早期発見についてのページはこちら
（17）その他
上記以外の処置を行う場合もありますが、必要のある方には御来院時に
説明させていただきます。
（18）治療の流れについて、最後に・・・
歯周病の治療は大変難しく、
非常に細かいところまでこだわって治療しないと、
長期的な維持安定は得られません。
ある著名な先生は、
『歯周病治療に取り組んでみると、簡単な相手ではない』
と言っておられました。私も正にそのお通りだと思います。
歯磨きの指導なしで月に一度簡単なクリーニングをしたところで、
歯周病の進行は止められません。
残念ながら、長期間進行を抑制する様な治療を行っている歯科医院を、
皆様の周囲の歯科医院から探すのは困難です。
一般的な治療法を行っている歯科医院は増えつつありますが、
不十分な治療しか行っていない場合が多く、注意が必要です。
ただ、どのような治療を受けても軽症の方は場合によっては20年以上、
重症の方でも５年以上経過しないと、患者様ご自身ではその違いが
わからない(自覚できない)場合が多く、治療する側にとって如何にそれを
ご理解頂くかが、難しいところです。
【コラム】 口臭原因物質と歯周病の関係
歯周病を起こす細菌は、VSC（揮発性硫黄化合物）と呼ばれる強いにおいを発する物質を
産生します。
これが口臭の原因となります。
代表的なVSCは、
（１） 硫化水素
（２） メチルメルカプタン
（３） ジメチルサルファイド
で、何れも口臭の主要な原因物質と言われています。
(詳細は口臭外来のページ参照）
通常、これら３種のVSC濃度は （１）＞（２）＞（３） の順に大きいのですが、
歯周病患者では 『メチルメルカプタン』 がしばしば多く検出されます。
つまり、メチルメルカプタンが硫化水素より多く検出されるのが、
歯周病患者の口臭の特徴と言えます。
メチルメルカプタンは「毒物および劇物取締法」などの法律で毒物に指定されており、
その毒性は青酸ガスに匹敵、あるいはそれ以上といわれています。
また、近年メチルメルカプタンが、上皮細胞などに悪影響を及ぼすことにより、
歯周組織に悪影響をもたらし、歯周病を悪化させる因子となっている可能性が高い、
との説が有力になってきています。
よって、口臭を抑制することにより歯周病を改善させよう、という試みも行われています。
【コラム】パーフェクトペリオについて
以前テレビにて『パーフェクトペリオ』という商品名の次亜塩素酸（HClO）を使用した歯周病治療が
放映され、話題になりました。
当然ながら、当院でもその効果・安全性が確立されればパーフェクトペリオ水生成機器をの導入を
検討したことがあります。
実際にパーフェクトペリオ水を入手し、歯垢中の細菌を殺す効果は
認められたものの、味に刺激性があり、また残念ながら、安全性に
対する検討が十分になされているとは現時点では言えない、との
結論に達しました。
しかもその後、パーフェクトペリオは発売中止となり、
「新医療機器」としての申請を準備中のようです。
ただ、認可されるかどうかは現在不透明です。
（因みに、別の商品名で同じ機器が販売されています。）
日本歯周病学会では、ホームページに
パーフェクトペリオに関する見解
を掲載し、現時点では
『安全性や有効性について学術的な場で充分な討議が行われた後に、
臨床に応用されるべきである』
としています。
当院にもパーフェクトペリオに関する問い合わせを時々いただきますが、
現時点では導入の予定はございません。
なお、次亜塩素酸水生成器には多くの製品がありますが、
生成される液は殆どが強い酸性です。
酸性の次亜塩素酸水（例:ＥＯ水）でうがいを続けると、歯の表面が溶かされる
『酸蝕症』になりかねないので、注意が必要です。
継続的にうがいに使用するのであれば、ほぼ中性の次亜塩素酸水を使用する必要があります。
当院では以前より、パーフェクトペリオと若干性質が異なりますが、
安全性が確立された次亜塩素酸を含むマイルドな機能水を、歯周病治療時に併用しています。
また、最近パーフェクトペリオと同等の次亜塩素酸濃度の中性機能水や、
オゾン水を使用した特殊な治療（短期症状改善治療）を開始しました。
詳しくは、ご来院時にご説明致します。
５． 当院での治療例
下の症例は、左から 治療前：（治療中：）治療後 の順に並べてあります。
軽症の方は、比較的簡単かつ短期間に治療が可能ですが、
重症になってからでは長期間の治療が必要になってしまいます。
重症の方でも、手術を行わない場合があります。
下の写真は30〜50代の方ばかりです。ご老人ではありません。
皆様、治療後熱心に歯を磨き、定期的に専門家による管理を受けておられるので、
治療終了後も経過良好です。
なお、見た目を優先する審美歯科と、重症の方の治療は相いれない部分が多く、
見た目より歯の健康を重視して治療します。
見た目をよくすることも可能ですが、若干歯の健康を犠牲にする必要があったり、
更に見た目を回復する目的の手術が必要になります。
【症例１】 治療期間 ３年７ヶ月
この症例は、歯列の床矯正（側方拡大）を行い、手術（再生療法・切除療法）を行ったあと、
上は全体的に、下は部分的にかぶせ物でつなげました。
【症例２】 治療期間 ４年３ヶ月
この症例は、部分的矯正とインプラント（骨を作る手術を含む）、歯周病の手術（切除療法）を行い、
上は全体的に、下は部分的にかぶせ物でつなげました。
ご本人の希望により奥歯はかなり無理をして残しましたが、ご本人の熱心な歯磨きと定期的な
御来院により、検査データ等含めて良好な状態を維持出来ています。
【症例３】 治療期間 ３年２ヶ月
この症例は、部分的な矯正と手術（再生療法と切除療法）を行い、
部分的にかぶせ物でつなげました。
【症例４】 治療期間 １０ヶ月
この症例は、殆どの歯が末期的症状だったので、
保存可能な歯のみ初期治療(ブラッシング指導・歯石除去）のみを行い、
入れ歯にて対応しました。
治療後の写真は左が入れ歯をはずした状態、右が入れ歯を装着した状態です。
残された歯に負担がかからぬよう、どこで咬んでも全体が当たるような咬み合わせにしてあります。
入れ歯ではありますが、ご本人より『何でも噛める』と喜んでいただきました。
ご本人が熱心に歯磨きをしていただいているおかげで、検査データ等を含め、
治療前の予測より大変良好な状態を維持できています。
【症例５】 治療期間 ８ヶ月（但し矯正治療を含めた場合 ３年４ヶ月）
この症例は、軽症ではありますが歯並びが悪いことにより歯磨きが行いにくく、
歯に無理な力がかかることにより将来病状の悪化が予想されたので、歯列の床矯正を行い、
一部のみブリッジを装着した症例です。
歯周病の治療自体は初期治療（歯磨き指導・歯石除去）のみですみました。
【症例６】 治療期間 ２年５ヶ月
この症例は、２０代に既に重症の歯が存在した症例です。
初期治療を行ったのみで、一時中断したものの、現在は定期的に通院されています。
(ご本人の希望により、手術は回避しています。)
深いポケットが残存しているため、通常より短い間隔で来院されています。
歯周病菌の検査を行ったところ悪玉菌が検出されたので、
それに対する除菌処置(歯周内科)を行いました。
それにより、病状は更に安定しています。
ただし、今後注意深く経過を見てゆかなければならない症例です。
この患者様の歯には重症の部分がたくさんあります。
症例１のようなケースであれば、一般の方でも『何か違う』ことはわかると思います。
しかし、当ページをご覧になっている方で、この方が重症であることがわかる方は
おられるでしょうか。
実は私(院長)でも、この写真を見ただけでは、歯周病の進行程度は正確に把握できません。
ましてや、素人の方にわかるはずがありません。
そこが、歯周病の治療が手遅れになる最大の理由です。
【症例７】 治療期間 ７ヶ月（初期治療のみ）
この症例は軽症例で、初期治療（歯磨き指導・歯石除去）のみを行った症例です。
右写真は約７年後ですが、良好な経過をたどっています。
三重県四日市市のさくら歯科には、
鈴鹿市、津市、桑名市、いなべ市、亀山市、菰野町、松阪市、滋賀県、大阪府
などからも、歯周病の患者様が定期的に御来院いただいております。
