骨髄移植は，難治性の血液疾患や先天性代謝異常症，また一部の悪性腫瘍疾患に対する根治療法として有効な内科的治療法です．しかし強力な治療であるため，皆様の肉体的かつ精神的苦痛は計り知れないものがあり，治療内容や検査，処置の必然性について皆様の十分なご理解と，積極的なご協力をいただかないと治療の成功は望めません．そこで，今後皆様が受けられる治療，検査，処置について以下に説明いたします．不明な点がございましたら，遠慮なく担当医までご質問下さい．

１） 骨髄移植

　骨髄移植とは，超大量の抗癌剤や放射線照射により皆様の体内の悪性細胞や機能不全の骨髄を徹底的に根絶し，その後正常の造血幹細胞(血液の元となる細胞です)を静脈内投与することにより骨髄の再構築をはかる治療法です．悪性腫瘍疾患に対しては，抗癌剤の主な投与量制限因子である骨髄抑制を克服でき，より強力な癌治療を可能とするものです．移植する造血幹細胞の種類により，骨髄移植は大きく分けて以下の二種類に分かれます．

　a) 同種骨髄移植

　HLA型(白血球の型と御理解下さい)の合致した骨髄提供者(ドナ−)の造血幹細胞の移植のことで，血液型(赤血球型)は一致していなくてもかまいません．ドナ−が血縁者である場合を血縁者間同種骨髄移植といい，ドナ−が非血縁者(骨髄バンクよりの提供)である場合を非血縁者間同種骨髄移植といいます．移植片対宿主病(GvHD．ドナ−の造血幹細胞による新たな免疫力が皆様の体の各臓器を攻撃する反応)を予防するために免疫抑制剤の投与が必要となります．

　b) 自家造血幹細胞移植

　あらかじめ採取，凍結保存しておいた患者自身の造血幹細胞を移植します．全身麻酔下で採取した骨髄を使う骨髄移植と，腕の静脈から得られた末梢血幹細胞を使う末梢血幹細胞移植とがあります．あくまでもご自身の造血幹細胞のため，免疫抑制剤の投与は必要ありません．

　以下，皆様が実際に受けられる予定の“同種骨髄移植”について説明いたします．


２）骨髄ドナー

　同種骨髄移植を行う上で骨髄ドナーは必須です．ドナーは健康で麻酔や骨髄採取に耐えられる体でなければならず，かつ種々の感染性疾患を持っていてはいけません．そのためHLA型が一致している方がいらっしゃるとしても，まだその方はドナーとは確定できません．移植の約1ヶ月前にドナー候補の方の健康診断を行います．それで異常が見られなかった場合にドナーとなり得ます．もし異常があった場合，さらに精密検査や治療が必要となることがあります．その場合は移植予定は延期されます．また，もっと重大な異常があった場合はドナーとなり得ず，移植予定は中止されます．骨髄移植は健康ドナーの善意のもとに成り立っており，骨髄提供によってドナーに不利益が予想される場合は移植を行えません．


３）治療前の検査と処置

　皆様の体が強力な治療に耐え得るかどうかを判断する目的で行ないます．検査内容は，一般血液検査(血球数，肝機能，腎機能，各種ウィルス感染症の有無等も含む)，動脈血液ガス検査，骨髄穿刺検査，尿・便検査，心電図・心臓超音波検査，胸腹部レントゲン検査，呼吸機能検査等です．また，移植後の管理をスム−スに行なうため頚部あるいは鎖骨下の静脈より点滴ル−トをとります．

　その他，体内に感染源となりうる病巣がないかどうかの検索を他科に依頼して行ないます．肛門の痔等を外科にて，虫歯等を歯科にて，耳鼻咽喉領域の炎症を耳鼻咽喉科にて専門的に調べます．もし異常が認められた際には移植前に治療をする必要があります．骨髄移植後は免疫力が低下しますので，今までは問題にならなかったこのような隠れた病気が悪化して致命的となることがあるからです．

　以上の検査にて重篤な合併症を認めた際には，骨髄移植は延期あるいは中止せざるを得ない場合があります．骨髄移植が逆に命取りとなり得るからです．


４）無菌化処置

　人体には通常多数の細菌，ウィルス，真菌，原虫等が共存しています(これを常在菌といいます)．常在菌は通常の免疫力のもとでは人体に対して何ら影響を及ぼしません．ところが，骨髄移植後の免疫不全の状態下では人体の各臓器に重篤な感染症を起こす可能性があります．そのため体の無菌化が必要になります．通常移植3週間前に入院していただき，同日から各種抗生剤を含んだうがい薬，吸入薬，内服薬を皆様にお渡ししますので，指示通りに1日3-4回施行して下さい．うがい薬により口腔内を，吸入薬により気管，気管支，肺を，内服薬により食道，胃，腸をそれぞれ無菌化します．

　また，食事も無菌食となります．病院食以外の物を食べることも可能ですが，無菌状態にさせていただきます．缶詰やレトルト食品は問題ありませんが，魚貝類等のなまものは禁止です．水分もその都度開封するものに限ります(1.5リットル等の大きなペットボトル等は避けて，小さなボトルあるいは缶をご用意ください)．その他，具体的な食物に関してはその都度医療スタッフまでご相談ください．

　以上の無菌化，特にうがい薬，吸入薬，内服薬の投与に関しては，我々医療スタッフの意志で遂行できるものではなく，皆様の協力がなくては成し得ません．逆に言えば，皆様が骨髄移植に対して積極的に立ち向かえる唯一の場でもあるのです．毎日のことであるため比較的軽視されがちであり，また吐き気，全身倦怠感等で困難なことが多いのですが，ある意味では骨髄移植の成功の鍵を握っていると言っても過言ではありません．この点をよくご理解いただき，皆様のご協力をお願いいたします．


５）骨髄移植前処置

　前述しました通り，骨髄移植の前に超大量の抗癌剤投与や放射線照射を行ないます．皆様の体内の悪性細胞や機能不全の骨髄を徹底的に根絶するためと，その強力な免疫抑制効果により移植骨髄の生着を助けるためです．その治療のことを骨髄移植前処置(以下，前処置と略します)といいます．前処置は，皆様の疾患により多少異なりますが，移植の1-2週間前より行ないます．かなり強力な治療であるため吐き気が強く出現する可能性がありますが，各種制吐剤にて積極的に対応していきます．それ以外にも予想される副作用(脱毛，口内炎，下痢，不妊症など)がいくつかございますが，疾患により使用する薬剤が異なりますので，その都度担当医より説明いたします．

　前処置で投与される超大量の抗癌剤や放射線照射は，それぞれ単独でも致死量をはるかに超えているため，投与後放置すれば必ず死亡します．正常の細胞も含めて骨髄細胞が根絶するからです．したがって，前処置を開始したならば途中で中止する事はできませんし，その後必ず骨髄を移植しなければ致死的となってしまうのです．

　皆様の全身状態や病気の状況によっては，直前に骨髄移植を中止にする事もございますが，最終判断は，前処置の始まる前までに行ないます．ドナ−の方の健康状態によっても直前に骨髄移植が中止となる事がありますが，この場合も前処置の始まる前までに決定します．前処置開始後は途中で中止にはできないからです．逆にドナ−の方は，前処置開始後は健康に留意し，事故等もおこさないようにして，移植日に確実に骨髄を提供できる様に日常生活に注意を払う必要があります．皆様の命がかかっているのです．


６）無菌室入室

　骨髄移植後の免疫不全の状態下では，日常一般生活で避けられない大気中等の細菌やウィルス，あるいはカビ(真菌)，原虫等に対して抵抗力がなくなるため，容易に感染し，肺炎等重篤な感染症を合併します．そのため移植から移植後白血球数が2000/mm3以上になるまでの約4-5週間，無菌室での管理が必要となります．無菌室入室直前に消毒液の風呂に入浴し体表面の最後の無菌化を致します．我々医療スタッフがお手伝い致しますので，指示に従って下さい．

　無菌室管理期間中は勿論のこと，無菌解除後も担当医の許可があるまでは，室外に出る事は禁止されます．面会は，無菌室管理期間中，管理後共にガラス越しの面会が可能です．


７）骨髄移植当日　　　　　

　全身麻酔下でドナ−から採取した造血幹細胞は，採取後すぐに手術室から持ち出して皆様の静脈より投与します．ドナ−の方と血液型が異なる場合は採取した造血幹細胞を処理してからの投与となりますので，夕方近くになる場合もあります．投与時は終了まで医療スタッフが付き添います．約1-2時間で終了します．


８）骨髄移植後の管理と検査　　

　血液細胞は常に体内を巡っている組織であり，常時変動しています．特に骨髄移植後はその血液細胞の増減が重要であることは容易にご理解いただけると思います．したがって，血液検査は原則的に毎日必要になります．同時に骨髄穿刺検査も適時施行いたします．また合併症の早期発見のために肝，腎機能検査や動脈血液ガス検査，凝固能検査，尿検査，各種培養検査，ウィルス抗体価検査等は必要に応じて頻回に施行いたします．無菌室退室後は心電図検査や胸部レントゲン検査，胸部CT検査，気管支鏡検査などを行ないます．無菌室退出後も食事は原則として病院食のみとしますが，火の通った物であれば可能な物もあります．医療スタッフにお尋ねください．

　また，造血幹細胞を入れ替える治療法であるが故，白血球減少の他に赤血球減少，血小板減少も必須であり，輸血はまず避けられません．輸血に伴う合併症も多々ありますが，必要と判断した際には必要最小限の輸血を適時行なっていきますので御了承ください．


９）退院後の生活管理と社会復帰

　経過が順調であれば，移植後80-100日で退院となります．しかし合併症の併発等で，入院がさらに長期間となることもあります．退院後の外出は外来受診時のみで，マスクを着用していただきます．自宅での面会も原則として禁止いたします．友人，親戚等を集めた退院祝いなどはもってのほかです．小さなお子様がいらっしゃるご家庭では，流行性の各種感染症には十分お気を付けください．食事はなるべく火の通ったものとし，なまものは原則として摂らないでください．その後の経過によって徐々に外出制限，食事制限が解除されてきます．社会復帰の時期は経過にもよるため担当医の指示に従っていただく事になりますが，大体の目安としては順調な方で移植後9-12ヵ月です．

　退院後しばしば帯状疱疹にかかられる方がいます．これは痛みを伴った水疱ができるヘルペスウイルス感染症で，移植後約半数の方がかかります．すぐに入院治療(7-10日間)を必要としますので，疑わしい発疹が出たらすぐに担当医にご連絡ください．


１０）治療費　

　骨髄移植後は免疫不全状態下なので感染症との戦いです．入院中は厳重な感染症対策が必須です．基本的に無菌病棟で移植前から移植後まで管理しますが，ベッドの状況で他病棟に移っていただくこともあります．無菌病棟は個室料金がありませんが，他の一般病棟では個室管理が必要で，1日約25000円必要です．
　また，健康保険での医療費は，高額な月で約90万円(3割負担の方で)かかると考えて下さい．しかし，高額医療として後に医療費の大部分は皆様へ返金されます(ただし個室差額料金は返金されません)．詳しくは入院会計にお尋ね下さい．

　骨髄バンクから非血縁骨髄を受ける場合は，最初の登録から移植に至るまで順調に行って約6ヶ月間，費用は登録費，コーディネート費，ドナー検査費，ドナー生命保険料など合わせて約80万円別途に必要です．

　以上が骨髄移植を受けられる皆様に最低限ご理解いただきたい事項です．骨髄移植は高度な治療であり，一筋縄にはいかないこともしばしばあります．肉体的にも精神的にもかなりの苦痛を伴う内科的治療でありますが，我々医療スタッフは苦痛軽減も含めて全力を尽くします．骨髄移植を皆様と共に一丸となって乗り切っていくつもりですので，十分なご理解と，積極的なご協力を宜しくお願いいたします．

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