私は、スクール参加にあたり、本大会規則及び主催者の指示に従うことを誓約いたしますまた当スクールに関連して起こった事故・損害について、主催者及び関係者・参加者に対し非難したり、責任を追求したり、損害賠償を請求したりしないことを誓約いたします。尚、当日の健康状態のチェックにおいて、主催者より不適格と判断された場合参加できないことを承諾いたします。イベントに参加された方の、肖像権及びその参加車両の音声・写真・映像などを報道、放送、出版、ホームページ上での掲載に関する権限を有しこれを第三者が使用できるものとします。
以上主催者の権限
| 月 | 日 |
に参加いたします
| フリガナ | 〒 |
| 名前 | 住所 |
| 生年月日H 年 月 日 男・女 才 | 血液型 緊急連絡先 |
| 前回の参加クラス | Eメール |
| フリガナ |
| 名前 |
| 生年月日H 年 月 日 男・女 才 |
| 前回の参加クラス |
１６歳未満の参加者は保護者の同伴が必要となります
| 親権者名 印 |
| 内容 | 参加車両 | 参加費 | 人数 | 小計 |
| 車両レンタルの方 | QR５０・XR50・XR70・XR100 | ￥7０００ | ||
| 車両持込の方 | ￥４０００ | |||
| 用品レンタル | 全部レンタル・ヘルメット・ぱっと | 無料 | 合計 |
＊受理された参加料はスクール中止以外いかなる理由があろうと返却いたしません
＊レンタル車両には台数に限りがあるため開催日２週間前よりは事前に確認の電話をお願いします
ホンダキッズスクール参加費として領収いたしました
２００7年 月 日
クラス
千葉県香取郡多古町飯笹１２６６−８
ウインズアサノ 印
| 必要事項記入（初めての申し込・久しぶりのスクールなど） |